Mise en œuvre d'une intervention de maisons sans fumée adaptée en Espagne (SFH Spain)

La fumée de tabac d'occasion (SHS) est un mélange de fumée expirée par un fumeur et de la fumée de l'extrémité brûlante d'une cigarette. Il y a plus de 4 000 composants dans SHS, notamment des substances toxiques, des irritants et, environ 70 cancérogènes. Depuis 2004, SHS est défini comme cancérigène pour l'homme (groupe 1) par l'Agence internationale pour la recherche sur le cancer. L'exposition au SHS est un problème de santé publique important car il provoque un certain nombre de maladies potentiellement mortelles, entre autres, un cancer du poumon, des accidents vasculaires cérébraux, une maladie pulmonaire obstructive chronique et une maladie cardiaque ischémique chez les adultes. De plus, les enfants exposés à la SHS courent un risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson, d'infections respiratoires aiguës, d'otite moyenne et d'asthme plus grave. À l'échelle mondiale, l'exposition à la SHS était le facteur de risque de la 13e leaders pour les décès en 2019, représentant 1,30 million de morts. Il a contribué à 37,0 millions d'années de vie ajustées dans le monde, avec 11,2% du fardeau observé chez les enfants de moins de 5 ans. Bien que l'exposition au SHS dans la plupart des lieux publics soit abordée par les réglementations sans fumée, le tabagisme et, par conséquent, l'exposition à SHS dans des lieux privés, tels que les maisons, est toujours répandue et représente un défi de santé publique important.

Il est évalué qu'environ 40% des jeunes sont exposés à SHS à la maison. Dans une enquête menée parmi les écoliers de Terrassa (Barcelone) en 2006, nous avons trouvé des résultats similaires, 41% des enfants âgés de 12 à 13 ans ont signalé une exposition à SHS à domicile. Pour les âges plus jeunes, une autre enquête que nous avons menée à Barcelone en 2016 a montré que 71% des enfants de moins de 12 ans étaient exposés à SHS et 26% d'entre eux étaient exposés à SHS à domicile. Des recherches antérieures en Espagne ont montré que l'exposition aux SHS à la maison est fortement corrélée avec la structure familiale, les règles de tabagisme dans le ménage, le nombre de fumeurs et de non-fumeurs à la maison et le nombre de cigarettes fumées; De plus, les disparités sociales existent dans l'exposition SHS chez les enfants et, par conséquent, les inégalités du fardeau SHS persistent dans la population locale.

En Espagne, quelques initiatives ont été entreprises pour réduire l'exposition à la SHS chez les enfants. En 2006, l'intervention scolaire à plusieurs niveaux (individuelle, familiale et école) pour empêcher l'exposition aux SHS chez les écoliers (12-14 ans) a été développée et testée dans la ville de Terrassa (Barcelone). Tandis que les données brutes ont indiqué que dans le groupe d'intervention, l'exposition SHS a considérablement diminué à la maison (-16,9%); Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, les changements ont montré comme non significatif. En 2008-2009, l'étude Bibe visait à évaluer une brève intervention dans le contexte des soins de santé primaires, adressé aux parents qui fument, afin de réduire l'exposition aux bébés. Un essai clinique multicentrique, ouvert et randomisé en grappe a montré que les parents qui ont reçu l'intervention pour éviter que les SHS adoptent mieux les stratégies recommandées à la maison avec des concentrations de nicotine réduites dans les échantillons de cheveux des bébés.

Bien que ces interventions ne ciblent pas la promotion des maisons sans fumée spécifiquement, une étude récente, qui fait partie d'un projet de Tackshs plus grand (www.tackshs.eu), visait à concevoir, mettre en œuvre et évaluer une intervention «mesurer le changement» pour créer des maisons sans fumée parmi les familles avec des enfants des zones défavorisées. L'intervention, développée par l'équipe de l'Université de Stirling, est basée sur la fourniture de commentaires de la qualité de l'air à distance aux participants via des messages courts et des e-mails. Bien que l'intervention ait entraîné une réduction petite mais significative de l'exposition aux SHS, elle n'a pas été efficace pour créer des maisons sans fumée; De plus, la conception nécessitant deux visites à domicile et l'installation de moniteurs de qualité de l'air ont contesté le recrutement des participants.

En résumé, actuellement en Espagne, une forte proportion de ménages permet de fumer, ce qui entraîne une prévalence et un fardeau inégalables d'exposition à la SHS à la maison chez les adultes et les enfants. Aucun support complet et systématique n'est offert aux niveaux national ou local pour ceux qui souhaitent créer des maisons sans fumée, ce qui entraîne une lacune importante dans les services de prévention de la santé. Par conséquent, il est important d'offrir de tels services à la population espagnole.

La solution: adopter une intervention sans fumée fondée sur des preuves. En réponse à ce besoin, nous testerons l'efficacité d'une brève intervention fondée sur des preuves adaptée pour promouvoir des maisons sans fumée initialement développées par l'Université d'Emory (PI: Prof. Michelle Kegler). Cette intervention a été adoptée, pilotée et testée dans un certain nombre d'États et de villes américains avec d'excellents résultats, qui compte tenu de sa nature d'intervention minimale, permet d'atteindre un plus grand nombre de personnes. De plus, l'intervention proposée ciblera les familles avec enfants pour augmenter l'impact potentiel sur la charge pour la santé d'une exposition réduite au SHS chez les maisons. Nous visons à tester l'intervention en Catalogne en vue de son évolutivité future au niveau national, assurant un soutien complet à la création de maisons sans fumée dans le cadre d'un ensemble de services disponibles pour les écoles et les associations des familles des étudiants. Par conséquent, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'une intervention fondée sur des preuves pour créer des maisons sans fumée dans les ménages avec enfants.