Marqueurs hématologiques du syndrome du canal carpien idiopathique

Le tunnel carpien, situé sur le côté palmaire du poignet, est délimité médialement par le Pisiforme et le crochet de Hamate, et latéralement par les tuberosités du scaphoïde et du trapèze. Le tissu conjonctif épais (rétinaculum du fléchisseur) couvre ces quatre processions osseuses, formant un tunnel pour les tendons fléchisseurs extrinsèques des doigts (flexeur digitorum profundus, fléchisseur digitorum superficiel et pollicis flexeur), les gardant en place pendant la flexion du poignet. Le nerf médian est le principal nerf périphérique de l'extrémité supérieure. Il provient des cordes latérales et médiales du plexus brachial. Il progresse le long du bras jusqu'à l'avant-bras, suivant un chemin à travers le tunnel carpien vers le poignet; Ici, il se ramifie pour fournir un support moteur au groupe musculaire TheNar et une innervation sensorielle à la surface palmaire. Il innerte le pouce, l'index, le majeur et la moitié de l'annulaire. Le syndrome du canal carpien (CTS) se produit lorsque le tunnel se rétrécit ou que les tendons fléchisseurs extrinsèques ou les gaines tendons gonflent. Il est le plus souvent observé dans les 3e-5 ans et est trois fois plus fréquent chez les femmes que les hommes. Le rétrécissement dans le tunnel carpien affecte le nerf médian, provoquant des symptômes de perturbation sensorielle dans les doigts innervés. Les symptômes peuvent progresser vers la faiblesse du muscle théorique, conduisant à une force de préhension affaiblie.

Bien que la physiopathologie de la CTS soit multifactorielle, elle peut être simplifiée en compression du nerf médian au niveau du tunnel carpien. Les deux sites de compression les plus courants sont sous le rétinaculum du fléchisseur à la sortie du tunnel et le crochet de Hamate. La compression résulte d'une augmentation de la pression compartimentale dans le tunnel carpien et d'une diminution du volume. Le mécanisme le plus courant est l'hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs extrinsèques de la main. Cette hypertrophie peut se développer en raison d'une surutilisation, d'un traumatisme du poignet ou d'un processus inflammatoire sous-jacent tel que l'arthrite. Les maladies systémiques telles que l'obésité, le diabète sucré (DM), la maladie rénale chronique, la polyarthrite rhumatoïde, l'hypothyroïdie, l'insuffisance cardiaque congestive et la grossesse sont également des facteurs de risque de CTS.

L'indice de masse corporelle élevé (IMC) est un facteur de risque important dans le développement de CTS. Une corrélation positive entre l'IMC et la gravité du CTS a été signalée. Le CTS est plus fréquent chez les patients atteints du syndrome métabolique, qui se caractérise par l'obésité abdominale, la dyslipidémie athérogène, l'hypertension artérielle, la résistance à l'insuline ou l'intolérance au glucose, et est une endocrinopathie prothrombotique et pro-inflammatoire. La gravité du CTS est également plus élevée chez ces patients.

Les facteurs environnementaux en milieu de travail peuvent favoriser le développement du syndrome du canal carpien. Il existe des preuves que des niveaux élevés de mouvement de poignet répétitif augmentent le risque de syndrome du canal carpien. Il y a des changements spectaculaires de la pression des fluides dans le tunnel carpien selon la position du poignet; L'extension augmente la pression de 10 fois et la flexion du poignet l'augmente de 8 fois. De plus, certains facteurs psychosociaux en milieu de travail tels que les demandes d'emploi psychologiques élevées, une forte tension au travail, un faible niveau d'autonomie sur son travail et l'absence de relations interpersonnelles fournissant un soutien social seraient associés au syndrome du canal carpien.

Malgré divers facteurs de risque mentionnés ci-dessus, la plupart des cas CTS sont encore des cas idiopathiques où la cause ne peut pas être déterminée. Par conséquent, des études complètes sur la physiopathologie et l'étiologie se poursuivent. Dans CTS, ce qui peut entraîner une grave handicap, un seul facteur ne peut souvent pas expliquer l'étiologie. Par conséquent, de nombreux facteurs de risque restent non identifiés.

Dans les CT idiopathiques, une physiopathologie qui se déclenche mutuellement sous forme d'ischémie, de stress oxydatif, d'inflammation chronique de bas grade et de fibrose, le rétrécissement du tunnel est souligné.

Ces dernières années, sur la base de la connaissance que l'inflammation chronique crée un déséquilibre dans les neutrophiles sanguins périphériques, les lymphocytes, les plaquettes et les dénombrements de monocytes, certains indices hématologiques ont été développés en comparant ces cellules sanguines les unes aux autres. Les couramment utilisés sont le rapport neutrophile / lymphocyte (NLR), le rapport plaquettaire / lymphocyte (PLR), le rapport monocyte / lymphocyte (MLR), l'indice systémique de l'inflammation immunitaire (SII) calculé par le nombre de neutrophiles du nombre de plaquettes (SIRI) Nombre de monocytes / lymphocyte Nombre de formules. Ces indices sont signalés comme des marqueurs simples et utiles reflétant une inflammation chronique dans de nombreuses maladies. Dans une étude menée avec des paramètres d'hémogramme de routine chez les patients atteints de CTS idiopathique, un rapport augmenté de neutrophiles / lymphocytes (NLR) était en corrélation avec la gravité du CTS, et dans une autre étude, une CRP élevée a été signalée comme étant en corrélation avec la gravité du CTS, mettant l'accent sur l'inflammation systémique de l'étiologie des IDiopathiques CTS.

Le CTS est la cause la plus courante de l'acroparesthésie. Cependant, en dehors des maladies systémiques, la carence en vitamine B12 est également une cause importante. Dans une étude comparant les facteurs de risque entre les CTS modérés et les groupes de patients CTS sévères, aucune différence n'a été trouvée en termes d'âge, de sexe, de facteurs de risque professionnels et de maladies systémiques telles que la DM, l'hypothyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies cardiovasculaires et l'insuffisance rénale. D'un autre côté, la même étude rapporte que la carence élevée de l'IMC et de la vitamine B12 était significativement plus élevée dans le groupe CTS sévère que dans le groupe CTS modéré.

Malgré de nombreuses preuves parvenues par des études, la plupart des cas CTS sont toujours classés comme idiopathiques. Cette recherche vise à étudier le rôle de l'inflammation chronique et de la carence en vitamine B12 dans l'apparition et la gravité des CT idiopathiques.