Hæmatologiske markører i idiopatisk karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelen, der er placeret på palmarsiden af ​​håndleddet, er afgrænset medialt af pisiformen og Hamate -krogen og lateralt af tuberositeterne af scaphoid og trapez. Det tykke bindevæv (flexor retinaculum) dækker disse fire knoglede prominenser, der danner en tunnel til de ekstrinsiske flexor sener af fingrene (flexor digitorum profundus, flexor digitorum overflicialis og flexor pollicis longus), hvilket holder dem på plads under håndled flexion. Mediannerven er den vigtigste perifere nerve i den øvre ekstremitet. Det stammer fra de laterale og mediale ledninger i brachial plexus. Det skrider frem langs armen til underarmen efter en sti gennem karpaltunnelen mod håndleddet; Her forgrener det sig for at yde motorisk støtte til den daværende muskelgruppe og sensorisk innervering til Palmar -overfladen. Det inderverer tommelfingeren, pegefingeren, langfingeren og halvdelen af ​​ringfingeren. Karpaltunnelsyndrom (CTS) opstår, når tunnelen indsnævres eller de ekstrinsiske flexor sener eller seneskeder svulmer. Det ses oftest i det 3.-5. Årtier og er tre gange mere almindelig hos kvinder end mænd. Indsnævringen i karpaltunnelen påvirker mediannerven, hvilket forårsager sensoriske forstyrrelsessymptomer i de inderverede fingre. Symptomerne kan gå videre til den daværende muskelsvaghed, hvilket fører til svækket grebstyrke.

Selvom patofysiologien af ​​CTS er multifaktoriel, kan den forenkles som komprimering af mediannerven på karpaltunneliveauet. De to mest almindelige komprimeringssteder er under flexor retinaculum ved tunneludgangen og Hamate -krogen. Komprimering er resultatet af øget rumtryk i karpaltunnelen og nedsat volumen. Den mest almindelige mekanisme er hypertrofi af synovialvævet, der omgiver de ekstrinsiske flexor -sener af hånden. Denne hypertrofi kan udvikle sig på grund af overforbrug, håndledstraumer eller en underliggende inflammatorisk proces, såsom gigt. Systemiske sygdomme såsom fedme, diabetes mellitus (DM), kronisk nyresygdom, reumatoid arthritis, hypothyreoidisme, kongestiv hjertesvigt og graviditet er også risikofaktorer for CTS.

High Body Mass Index (BMI) er en betydelig risikofaktor i udviklingen af ​​CTS. Der er rapporteret om en positiv sammenhæng mellem BMI og CTS -sværhedsgraden. CTS er mere almindelig hos patienter med metabolsk syndrom, som er kendetegnet ved abdominal fedme, atherogen dyslipidæmi, højt blodtryk, insulinresistens eller glukoseintolerance og er en protrombotisk og proinflammatorisk endokrinopati. CTS -sværhedsgraden er også højere hos disse patienter.

Miljøarbejdspladsfaktorer kan fremme udviklingen af ​​karpaltunnelsyndrom. Der er bevis for, at høje niveauer af gentagen håndledsbevægelse øger risikoen for karpaltunnelsyndrom. Der er dramatiske ændringer i væsketryk i karpaltunnelen i henhold til håndledsposition; Forlængelsen øger trykket 10 gange, og håndledsfleksion øger det 8 gange. Derudover rapporteres visse arbejdspladsens psykosociale faktorer, såsom høje psykologiske job, høj jobstamme, lavt niveau af autonomi over ens arbejde og fravær af interpersonelle relationer, der giver social støtte, forbundet med karpaltunnelsyndrom.

På trods af forskellige risikofaktorer, der er nævnt ovenfor, er de fleste CTS -tilfælde stadig idiopatiske tilfælde, hvor årsagen ikke kan bestemmes. Derfor fortsætter omfattende undersøgelser af patofysiologi og etiologi. I CTS, som kan føre til alvorlig handicap, kan en enkelt faktor ofte ikke forklare etiologien. Derfor forbliver mange risikofaktorer uidentificerede.

I idiopatiske CT'er, en patofysiologi, der udløser hinanden i form af iskæmi, oxidativ stress, kronisk betændelse i lav kvalitet og fibrose, fremhæves yderligere indsnævring af tunnelen.

I de senere år, baseret på viden om, at kronisk betændelse skaber en ubalance i perifert blodneutrofil, lymfocyt, blodplade og monocyttællinger, er visse hæmatologiske indekser blevet udviklet ved at sammenligne disse blodceller med hinanden. Commonly used ones are neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), monocyte/lymphocyte ratio (MLR), systemic immune inflammation index (SII) calculated by platelet count X neutrophil count/lymphocyte count formula, and systemic immune response index (SIRI) calculated by neutrophil count X Monocyttælling/lymfocyttællingsformel. Disse indekser rapporteres som enkle og nyttige markører, der reflekterer kronisk betændelse i mange sygdomme. I en undersøgelse udført med rutinemæssige hæmogramparametre hos patienter med idiopatiske CT'er blev det rapporteret, at et forøget neutrofil/lymfocytforhold (NLR) korrelerede med CTS -sværhedsgraden, og i en anden undersøgelse blev forhøjet CRP rapporteret at korrelere med CTS -sværhedsgraden og understregede systemisk betændelse i etiologien i idiopatiske CT'er.

CTS er den mest almindelige årsag til akroparestesi. Bortset fra systemiske sygdomme er Vitamin B12 -mangel også en vigtig årsag. I en undersøgelse, der sammenligner risikofaktorer mellem moderat CTS og alvorlige CTS -patientgrupper, blev der ikke fundet nogen forskel med hensyn til alder, køn, erhvervsmæssige risikofaktorer og systemiske sygdomme, såsom DM, hypothyreoidisme, reumatoid arthritis, hjerte -kar -sygdomme og nyresvigt. På den anden side rapporterer den samme undersøgelse, at høje BMI og vitamin B12 -mangel var signifikant højere i den alvorlige CTS -gruppe end i gruppen moderat CTS.

På trods af adskillige bevis, der er nået gennem undersøgelser, klassificeres de fleste CTS -tilfælde stadig som idiopatisk. Denne forskning sigter mod at undersøge rollen som kronisk betændelse og vitamin B12 -mangel i begyndelsen og sværhedsgraden af ​​idiopatiske CT'er.