Hematologiska markörer i idiopatiskt karpaltunnelsyndrom

Karpaltunneln, belägen på palmarsidan av handleden, begränsas medialt av pisiform och krok av hamat, och i sidled av tuberositeterna i scaphoid och trapezium. Den tjocka bindväven (flexor retinaculum) täcker dessa fyra beniga prominenser, bildar en tunnel för de extrinsiska flexor -senorna på fingrarna (flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis och flexor pollicis longus), håller dem på plats under handledsflexion. Mediannerven är den huvudsakliga perifera nerven i den övre extremiteten. Det härstammar från laterala och mediala sladdar i brachial plexus. Den fortskrider längs armen till underarmen, efter en stig genom karpaltunneln mot handleden; Här grenar det för att ge motoriskt stöd till den dåliga muskelgruppen och sensoriska innervation till palmarytan. Det innerverar tummen, pekfingret, långfingret och hälften av ringfingret. Karpaltunnelsyndrom (CTS) inträffar när tunneln smalnar eller de extrinsiska flexorsena eller senhöljen sväller. Det ses oftast under det 3: e och 5 år och är tre gånger vanligare hos kvinnor än män. Förskjutningen i karpaltunneln påverkar mediannerven och orsakar sensoriska störningssymtom i de innerverade fingrarna. Symtom kan utvecklas för att dåliga muskelsvaghet, vilket kan leda till försvagad greppstyrka.

Även om patofysiologin för CTS är multifaktoriell, kan den förenklas som komprimering av mediannerven vid karpaltunnelnivån. De två vanligaste komprimeringsplatserna är under flexor retinaculum vid tunnelutgången och kroken på Hamate. Komprimering är resultatet av ökat facktrycket i karpaltunneln och minskad volym. Den vanligaste mekanismen är hypertrofi av synovialvävnaden som omger de extrinsiska flexorsen på handen. Denna hypertrofi kan utvecklas på grund av överanvändning, handleds trauma eller en underliggande inflammatorisk process såsom artrit. Systemiska sjukdomar som fetma, diabetes mellitus (DM), kronisk njursjukdom, reumatoid artrit, hypotyreos, hjärtsvikt och graviditet är också riskfaktorer för CTS.

High Body Mass Index (BMI) är en betydande riskfaktor för att utveckla CTS. En positiv korrelation mellan BMI och CTS -svårighetsgraden har rapporterats. CTS är vanligare hos patienter med metaboliskt syndrom, som kännetecknas av bukfetma, aterogen dyslipidemi, högt blodtryck, insulinresistens eller glukosintolerans och är en protrombotisk och proinflammatorisk endokrinopati. CTS -svårighetsgraden är också högre hos dessa patienter.

Miljöarbetsfaktorer kan främja utvecklingen av karpaltunnelsyndrom. Det finns bevis för att höga nivåer av repetitiva handledsrörelser ökar risken för karpaltunnelsyndrom. Det finns dramatiska förändringar i vätsketrycket i karpaltunneln enligt handleden; Förlängningen ökar trycket 10 gånger och handledsflexionen ökar det 8 gånger. Dessutom rapporteras vissa psykosociala faktorer på arbetsplatsen såsom höga psykologiska jobbkrav, hög jobbstam, låg autonomi över ens arbete och frånvaro av interpersonella relationer som ger socialt stöd är förknippade med karpaltunnelsyndrom.

Trots olika riskfaktorer som nämns ovan är de flesta CTS -fall fortfarande idiopatiska fall där orsaken inte kan fastställas. Därför fortsätter omfattande studier om patofysiologi och etiologi. I CTS, som kan leda till allvarlig funktionshinder, kan en enda faktor ofta inte förklara etiologin. Därför förblir många riskfaktorer oidentifierade.

I idiopatiska CT: er betonas en patofysiologi som utlöser varandra i form av ischemi, oxidativ stress, kronisk inflammation med låg kvalitet och fibros, vilket ytterligare minskar tunneln.

Under de senaste åren, baserat på kunskapen om att kronisk inflammation skapar en obalans i perifert blodneutrofil, lymfocyt, blodplätt och monocytantal, har vissa hematologiska index utvecklats genom att jämföra dessa blodceller med varandra. Commonly used ones are neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), monocyte/lymphocyte ratio (MLR), systemic immune inflammation index (SII) calculated by platelet count X neutrophil count/lymphocyte count formula, and systemic immune response index (SIRI) calculated by neutrophil count X Monocytantal/lymfocytantalformel. Dessa index rapporteras som enkla och användbara markörer som återspeglar kronisk inflammation vid många sjukdomar. I en studie som genomfördes med rutinmässiga hemogramparametrar hos patienter med idiopatisk CTS rapporterades ett ökat neutrofil/lymfocytförhållande (NLR) att korrelera med CTS -svårighetsgrad, och i en annan studie rapporterades förhöjda CP: er korrelera med CTS -svårighetsgrad, och betonade systemisk inflammation i etiologin för idioopat.

CTS är den vanligaste orsaken till akroparestesi. Förutom systemiska sjukdomar är emellertid också vitamin B12 -brist en viktig orsak. I en studie som jämför riskfaktorer mellan måttlig CTS och allvarliga CTS -patientgrupper hittades ingen skillnad i ålder, kön, arbetsriskfaktorer och systemiska sjukdomar som DM, hypotyreos, reumatoid artrit, hjärt -kärlsjukdomar och njursvikt. Å andra sidan rapporterar samma studie att hög BMI och vitamin B12 -brist var signifikant högre i den allvarliga CTS -gruppen än i den måttliga CTS -gruppen.

Trots många bevis som nås genom studier klassificeras de flesta CTS -fall fortfarande som idiopatiska. Denna forskning syftar till att undersöka rollen för kronisk inflammation och vitamin B12 -brist i början och svårighetsgraden av idiopatiska CT: er.