Hematologiske markører i idiopatisk karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelen, som ligger på palmarsiden av håndleddet, er avgrenset medialt av pisiformen og kroken til Hamate, og lateralt av tuberositetene i scaphoid og trapezium. Det tykke bindevevet (Flexor Retinaculum) dekker disse fire benete prominentene, og danner en tunnel for de ekstrinsiske flexorene i fingrene (Flexor Digitorum Profundus, Flexor Digitorum Superficialis og Flexor Pollicis Longus), og holder dem på plass under håndleddet. Median nerven er den viktigste perifere nerven i den øvre ekstremitet. Den stammer fra sidene og mediale ledningene i brachial plexus. Den utvikler seg langs armen til underarmen, etter en sti gjennom karpaltunnelen mot håndleddet; Her forgrener det seg for å gi motorisk støtte til den daar muskelgruppen og sensorisk innervasjon til palmaroverflaten. Den innerverer tommelen, pekefingeren, langfingeren og halvparten av ringfingeren. Karpaltunnelsyndrom (CTS) oppstår når tunnelen smalner eller de ekstrinsiske flexor sener eller seneskjeder svulmer. Det sees oftest i det 3. 5. tiår og er tre ganger mer vanlig hos kvinner enn menn. Innsnevringen i karpaltunnelen påvirker mediannerven, og forårsaker sensoriske forstyrrelsessymptomer i de innerverte fingrene. Symptomer kan utvikle seg til daværende muskelsvakhet, noe som fører til svekket grepstyrke.

Selv om patofysiologien til CTS er multifaktoriell, kan den forenkles som komprimering av median nerven på karpaltunnivået. De to vanligste kompresjonsstedene er under flexor retinaculum ved tunnelutgangen og kroken til Hamate. Kompresjonsresultater fra økt kupétrykk i karpaltunnelen og redusert volum. Den vanligste mekanismen er hypertrofi av det synoviale vevet som omgir de ekstrinsiske flexor senene i hånden. Denne hypertrofien kan utvikle seg på grunn av overforbruk, håndledd traumer eller en underliggende inflammatorisk prosess som leddgikt. Systemiske sykdommer som overvekt, diabetes mellitus (DM), kronisk nyresykdom, revmatoid artritt, hypotyreose, kongestiv hjertesvikt og graviditet er også risikofaktorer for CTS.

High Body Mass Index (BMI) er en betydelig risikofaktor for å utvikle CTS. Det er rapportert om en positiv sammenheng mellom BMI og CTS -alvorlighetsgrad. CTS er mer vanlig hos pasienter med metabolsk syndrom, som er preget av abdominal overvekt, aterogen dyslipidemia, høyt blodtrykk, insulinresistens eller glukoseintoleranse, og er en protrombotisk og proinflammatorisk endokrinopati. CTS -alvorlighetsgraden er også høyere hos disse pasientene.

Miljøarbeidsfaktorer kan fremme utvikling av karpaltunnelsyndrom. Det er bevis på at høye nivåer av repeterende håndleddsbevegelse øker risikoen for karpaltunnelsyndrom. Det er dramatiske endringer i væsketrykket i karpaltunnelen i henhold til håndleddsposisjonen; Forlengelse øker trykket 10 ganger, og håndleddsfleksjon øker det 8 ganger. I tillegg rapporteres visse arbeidsplasspsykososiale faktorer som høye psykologiske stillingsbehov, høy jobbstamme, lavt autonomi over ens arbeid, og fravær av mellommenneskelige forhold som gir sosial støtte å være assosiert med karpaltunnelsyndrom.

Til tross for forskjellige risikofaktorer nevnt ovenfor, er de fleste CTS -tilfeller fremdeles idiopatiske tilfeller der årsaken ikke kan bestemmes. Derfor fortsetter omfattende studier på patofysiologi og etiologi. I CTS, som kan føre til alvorlig funksjonshemming, kan en enkelt faktor ofte ikke forklare etiologien. Derfor forblir mange risikofaktorer uidentifiserte.

I idiopatiske CTS, en patofysiologi som utløser hverandre i form av iskemi, oksidativt stress, kronisk betennelse i lav kvalitet og fibrose, vektlegges tunnelen ytterligere.

De siste årene, basert på kunnskapen om at kronisk betennelse skaper en ubalanse i perifert blodnøytrofil, lymfocytt, blodplate og monocytt, har visse hematologiske indekser blitt utviklet ved å sammenligne disse blodcellene med hverandre. Vanlige brukte er neutrofil/lymfocyttforhold (NLR), blodplate/lymfocyttforhold (PLR), monocytt/lymfocyttforhold (MLR), systemisk immunbetennelse indeks (SII) beregnet med blodplate -telling av blodet og systemet med suppla ( Monocyttantall/lymfocyttantallformel. Disse indeksene er rapportert som enkle og nyttige markører som gjenspeiler kronisk betennelse ved mange sykdommer. I en studie utført med rutinemessige hemogramparametere hos pasienter med idiopatiske CT -er, ble det rapportert at et økt neutrofil/lymfocyttforhold (NLR) ble korrelert med CTS -alvorlighetsgrad, og i en annen studie ble det rapportert at forhøyet CRP korrelerer med CTS -alvorlighetsgrad.

CTS er den vanligste årsaken til akroparestesi. Bortsett fra systemiske sykdommer, er imidlertid vitamin B12 -mangel også en viktig årsak. I en studie som sammenlignet risikofaktorer mellom moderate CTS og alvorlige CTS -pasientgrupper, ble det ikke funnet noen forskjell når det gjelder alder, kjønn, yrkesmessige risikofaktorer og systemiske sykdommer som DM, hypotyreose, revmatoid artritt, hjerte- og karsykdommer og nyresvikt. På den annen side rapporterer den samme studien at høy BMI og vitamin B12 -mangel var betydelig høyere i den alvorlige CTS -gruppen enn i den moderate CTS -gruppen.

Til tross for mange bevis oppnådd gjennom studier, er de fleste CTS -tilfeller fortsatt klassifisert som idiopatiske. Denne forskningen tar sikte på å undersøke rollen som kronisk betennelse og vitamin B12 -mangel i begynnelsen og alvorlighetsgraden av idiopatiske CT -er.