Hematologické markery v syndromu idiopatického karpálního tunelu

Karpální tunel, který se nachází na palmové straně zápěstí, je ohraničen mediálně pisiform a háčkem hamate a laterálně tuberozitami scaphoid a lichoběžníku. Silná pojivová tkáň (Flexor retinaculum) zakrývá tyto čtyři kostnaté prominence a vytváří tunel pro vnější flexorové šlachy prstů (Flexor Digitorum Profundus, Flexor Digitorum Superficialis a Flexor Pollicis longus), přičemž je během záběru udržuje na místě. Střední nerv je hlavním periferním nervem horní končetiny. Pochází z postranních a středních šňůr brachiálního plexu. Postupuje podél paže k předloktí, po cestě karpálním tunelem směrem k zápěstí; Zde se rozvětví, aby poskytoval podporu motorické skupiny a smyslové inervace na povrch palmaru. Inervuje palce, ukazováček, prostředníček a polovinu prstencového prstu. Syndrom karpálního tunelu (CTS) nastává, když se tunel zužuje nebo vnější šlachy nebo šlachy nebo šlachy pochvy bobtná. Nejčastěji je vidět ve 3. až 5. desetiletí a u žen je třikrát častější než u mužů. Zúžení v karpálním tunelu ovlivňuje střední nerv a způsobuje příznaky smyslového rušení v inervovaných prstech. Příznaky mohou postupovat k potom slabosti svalů, což vede k oslabené síle přilnavosti.

Ačkoli je patofyziologie CTS multifaktoriální, může být zjednodušena jako komprese středního nervu na úrovni karpálního tunelu. Dvě nejběžnější kompresní místa jsou pod flexorovým retinakulem na výstupu z tunelu a háčku Hamate. Komprese je výsledkem zvýšeného tlaku kompartmentu v karpálním tunelu a sníženého objemu. Nejběžnějším mechanismem je hypertrofie synoviální tkáně obklopující vnější flexorové šlachy ruky. Tato hypertrofie se může vyvinout v důsledku nadměrného používání, traumatu zápěstí nebo základního zánětlivého procesu, jako je artritida. Pro CT jsou také rizikové faktory pro CTS jsou také rizikové faktory, jako je obezita, diabetes mellitus (DM), chronické onemocnění ledvin, revmatoidní artritida, hypotyreóza, městnavé srdeční selhání a těhotenství.

Index vysoké hmoty tělesné hmotnosti (BMI) je významným rizikovým faktorem při vývoji CTS. Byla hlášena pozitivní korelace mezi závažností BMI a CTS. CTS je častější u pacientů s metabolickým syndromem, který se vyznačuje břišní obezitou, aterogenní dyslipidemií, vysokým krevním tlakem, rezistencí na inzulín nebo intolerancí glukózy a je protrombotickou a prozánětlivou endokrinopatií. U těchto pacientů je také vyšší závažnost CTS.

Faktory environmentálního pracoviště mohou podpořit rozvoj syndromu karpálního tunelu. Existují důkazy, že vysoká hladina opakujícího se pohybu zápěstí zvyšuje riziko syndromu karpálního tunelu. Podle polohy zápěstí dochází k dramatickým změnám v tlaku tekutiny v karpálním tunelu; Prodloužení zvyšuje tlak 10krát a flexe zápěstí ji zvyšuje 8krát. Navíc se uvádí, že určité psychosociální faktory na pracovišti, jako jsou vysoké požadavky psychologické práce, vysoký napětí zaměstnání, nízká úroveň autonomie nad prací a absence mezilidských vztahů poskytujících sociální podporu.

Navzdory výše uvedeným rizikovým faktorům je většina případů CTS stále idiopatických případů, kdy příčinu nelze určit. Proto pokračují komplexní studie o patofyziologii a etiologii. V CTS, který může vést k závažnému postižení, jeden faktor často nemůže vysvětlit etiologii. Proto mnoho rizikových faktorů zůstává neidentifikované.

V idiopatické CTS se patofyziologie, která se navzájem spouští ve formě ischemie, oxidačního stresu, chronického zánětu nízkého stupně a fibrózy, je zdůrazněna další zúžení tunelu.

V posledních letech na základě znalostí, že chronický zánět vytváří nerovnováhu v neutrofilu periferní krve, lymfocytů, destiček a počtu monocytů, byly některé hematologické indexy vyvinuty porovnáním těchto krvinek mezi sebou. Běžně používanými jsou poměr neutrofilů/lymfocytů (NLR), poměr destiček/lymfocytů (PLR), poměr monocytů/lymfocytů (MLR), index imunitního zánětu (SYSOMIC IMUNIME IMUNIME IMUNIMAL LEATION) (index siRI) (index siRI) (index siRI) (index siRi) (index siRi) (index siRi) (index siRi) podle počtu neutrofilů x neutrofil pomocí počtu neutrofilů x neutrofil pomocí počtu neutrofilů x neutrofil pomocí počtu neutrofilů x neutrofil. Počet monocytů/vzorec počtu lymfocytů. Tyto indexy jsou uváděny jako jednoduché a užitečné markery odrážející chronický zánět u mnoha onemocnění. Ve studii prováděné s rutinními parametry hemogramu u pacientů s idiopatickým CTS byla hlášena zvýšený poměr neutrofilů/lymfocytů (NLR), který koreluje se závažností CTS a v jiné studii byl popsán, že zvýšená CRP koreluje se závažností CTS v etiologii idiopatického CTS.

CTS je nejčastější příčinou akroparestezie. Důležitou příčinou je však kromě systémových onemocnění také nedostatek vitamínu B12. Ve studii porovnávající rizikové faktory mezi mírnými CTS a těžkými skupinami pacientů s CTS nebyl zjištěn žádný rozdíl, pokud jde o věk, pohlaví, rizikové faktory z povolání a systémová onemocnění, jako je DM, hypotyreóza, revmatoidní artritida, kardiovaskulární onemocnění a renální selhání. Na druhé straně stejná studie uvádí, že vysoký nedostatek BMI a vitaminu B12 byly významně vyšší ve skupině těžkých CTS než ve střední skupině CTS.

Navzdory četným důkazům, které byly dosaženy prostřednictvím studií, je většina případů CTS stále klasifikována jako idiopatická. Cílem tohoto výzkumu je prozkoumat roli chronického zánětu a nedostatku vitaminu B12 v nástupu a závažnosti idiopatických CTS.