Marcadores hematológicos en el síndrome del túnel carpiano idiopático

El túnel carpiano, ubicado en el lado palmar de la muñeca, está limitado medialmente por el pisiforme y el gancho de Hamate, y lateralmente por las tuberosidades del escafoides y el trapecio. El espeso tejido conectivo (flexor retináculo) cubre estas cuatro prominencias óseas, formando un túnel para los tendones flexor extrínsecos de los dedos (flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficial y flexor policis longus), manteniéndolos en su lugar durante la flexión de la mecha. El nervio mediano es el principal nervio periférico de la extremidad superior. Se origina en los cordones laterales y mediales del plexo braquial. Progresa a lo largo del brazo hacia el antebrazo, siguiendo un camino a través del túnel carpiano hacia la muñeca; Aquí, se ramifica para proporcionar soporte motor al grupo muscular DoNAR y la inervación sensorial a la superficie palmar. Inerva el pulgar, el dedo índice, el dedo medio y la mitad del dedo anular. El síndrome del túnel carpiano (CTS) ocurre cuando el túnel se estrecha o los tendones flexores extrínsecos o las vainas del tendón se hinchan. Se ve más comúnmente en las terceras décadas y es tres veces más común en mujeres que en hombres. El estrechamiento en el túnel carpiano afecta el nervio mediano, causando síntomas de alteración sensorial en los dedos inervados. Los síntomas pueden progresar a la debilidad muscular y el dueño, lo que lleva a una fuerza de agarre debilitada.

Aunque la fisiopatología de CTS es multifactorial, se puede simplificar como compresión del nervio mediano en el nivel del túnel carpiano. Los dos sitios de compresión más comunes están debajo del retináculo flexor en la salida del túnel y el gancho de Hamate. La compresión resulta del aumento de la presión compartimentaria en el túnel carpiano y la disminución del volumen. El mecanismo más común es la hipertrofia del tejido sinovial que rodea los tendones flexores extrínsecos de la mano. Esta hipertrofia puede desarrollarse debido al uso excesivo, el trauma de la muñeca o un proceso inflamatorio subyacente como la artritis. Enfermedades sistémicas como la obesidad, la diabetes mellitus (DM), la enfermedad renal crónica, la artritis reumatoide, el hipotiroidismo, la insuficiencia cardíaca congestiva y el embarazo también son factores de riesgo para CTS.

El alto índice de masa corporal (IMC) es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de CTS. Se ha informado una correlación positiva entre el IMC y la gravedad de CTS. El CTS es más común en pacientes con síndrome metabólico, que se caracteriza por la obesidad abdominal, la dislipidemia aterogénica, la presión arterial alta, la resistencia a la insulina o la intolerancia a la glucosa, y es una endocrinopatía protrombótica y proinflamatoria. La gravedad de CTS también es mayor en estos pacientes.

Los factores de trabajo ambientales pueden promover el desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Existe evidencia de que los altos niveles de movimiento repetitivo de la muñeca aumentan el riesgo de síndrome del túnel carpiano. Hay cambios dramáticos en la presión de fluido en el túnel carpiano según la posición de la muñeca; La extensión aumenta la presión 10 veces y la flexión de la muñeca la aumenta 8 veces. Además, ciertos factores psicosociales en el lugar de trabajo, como las altas demandas de trabajo psicológico, la alta tensión laboral, el bajo nivel de autonomía sobre el trabajo de uno y la ausencia de relaciones interpersonales que brindan apoyo social se asocian con el síndrome del túnel carpiano.

A pesar de varios factores de riesgo mencionados anteriormente, la mayoría de los casos de CTS siguen siendo casos idiopáticos en los que no se puede determinar la causa. Por lo tanto, los estudios integrales sobre fisiopatología y etiología continúan. En CTS, que puede conducir a una discapacidad grave, un solo factor a menudo no puede explicar la etiología. Por lo tanto, muchos factores de riesgo permanecen no identificados.

En los CT idiopáticos, una fisiopatología que se desencadena mutuamente en forma de isquemia, estrés oxidativo, inflamación crónica de bajo grado y fibrosis, se enfatiza aún más el estrechamiento del túnel.

En los últimos años, según el conocimiento de que la inflamación crónica crea un desequilibrio en los recuentos de neutrófilos sanguíneos periféricos, linfocitos, plaquetas y monocitos, se han desarrollado ciertos índices hematológicos comparando estas células sanguíneas entre sí. Los usados ​​comúnmente son la relación de neutrófilos/linfocitos (NLR), la relación plaqueta/linfocitos (PLR), la relación monocito/linfocitos (MLR), el índice de inflamación inmune sistémica (SII) calculado por el recuento de neutrófilos del recuento de neutrófilos del recuento de neutrófilos/lymfocito de linfocito y el índice de respuesta inmune sistémica (índice de respuesta inmune (SII) calculado (Sirrófilos de los plateletos X Conteo/fórmula de conteo de linfocitos. Estos índices se informan como marcadores simples y útiles que reflejan la inflamación crónica en muchas enfermedades. En un estudio realizado con parámetros de hemograma de rutina en pacientes con CTS idiopática, se informó que una mayor relación de neutrófilos/linfocitos (NLR) se correlaciona con la gravedad de CTS, y en otro estudio, CTP elevado se correlaciona con la gravedad de CTS, enfatizando la inflamación sistemática en la etiología de la etiología de la idiopática.

CTS es la causa más común de acroparestesia. Sin embargo, aparte de las enfermedades sistémicas, la deficiencia de vitamina B12 también es una causa importante. En un estudio que comparó los factores de riesgo entre los CT moderados y los grupos de pacientes con CTS graves, no se encontraron diferencias en términos de edad, género, factores de riesgo ocupacionales y enfermedades sistémicas como DM, hipotiroidismo, artritis reumatoide, enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal. Por otro lado, el mismo estudio informa que la alta deficiencia de IMC y vitamina B12 fue significativamente mayor en el grupo CTS grave que en el grupo CTS moderado.

A pesar de las numerosas evidencias alcanzadas a través de los estudios, la mayoría de los casos de CTS todavía se clasifican como idiopáticos. Esta investigación tiene como objetivo investigar el papel de la inflamación crónica y la deficiencia de vitamina B12 en el inicio y la gravedad de los CT idiopáticos.