Comparaison de la qualité de vie lors d'une poussée de la maladie de Crohn traitée avec de la prednisolone ou accédé à un stylo chez les patients adultes (CONSISTENT)

La maladie de Crohn (CD), un sous-groupe de maladie inflammatoire de l'intestin (MII), augmente l'incidence dans le monde. Malgré de grandes avancées dans le traitement médical, la CD est associée à une morbidité considérable liée à la progression de la maladie chronique et à l'utilisation de médicaments qui impliquent une immunosuppression avec un risque associé d'infection grave ainsi que des séquelles malignes et auto-immunes.

Les patients atteints de CD souffrent souvent de malnutrition en raison de facteurs tels que la malabsorption intestinale, la perte de nutriments, les régimes restrictifs et l'augmentation des dépenses énergétiques pendant l'activité de la maladie. Une mauvaise nutrition est en corrélation avec une réduction de la réponse au traitement et des résultats pires, soulignant l'importance de l'évaluation et de la fourniture de thérapie nutritionnelle dans la pratique clinique. De plus, le CD est lié à des dépenses élevées de santé, à une diminution du potentiel de gain, à des mesures liées à la santé et à une réduction globale de la qualité de vie.

Dans la gestion de la CD, une approche émergente implique l'exploration des interventions nutritionnelles comme alternative à la thérapie conventionnelle, ce qui implique souvent des régimes de médicaments associés aux effets secondaires et aux risques potentiels.

La thérapie alimentaire au moyen de la nutrition entérale exclusive (EEN), composée d'un régime de formule liquide excluant toute autre apport oral, s'est avérée supérieure aux corticostéroïdes oraux dans l'induction de la rémission sans effets secondaires médicaux, et est le traitement de première ligne recommandé chez les patients pédiatriques atteints de CD. Cependant, EEN nécessite un engagement ferme des patients et de leur environnement social pour éviter toute autre consommation alimentaire orale pendant 6 à 8 semaines, entravant gravement l'adhésion au traitement et la conformité.

Chez les patients adultes, une revue Cochrane a montré un avantage de l'EEN. Cependant, lorsque l'analyse était limitée à des études de haute qualité uniquement, il n'y avait aucune différence entre EEN et les corticostéroïdes. La mauvaise adhésion à l'EEN par les adultes a généralement réduit son utilité comme élément clé de la stratégie thérapeutique.

Une hypothèse environnementale postule que les changements dans l'apport alimentaire et l'industrialisation des aliments contribuent à l'incidence croissante de la MII et du CD. Cela est potentiellement dû à des altérations du microbiome intestinal conduisant à la fonction de barrière altérée de la couche de mucus et de l'épithélium intestinal lié aux aliments transformés. Les thérapies ciblant le microbiome au lieu principalement du système immunitaire représentent une option attrayante qui justifie une exploration plus approfondie. Le régime alimentaire semble jouer un rôle central dans la génération d'inflammation en modulant la fonction de barrière microbiome et intestinale. Les aliments dérivés des plantes semblent particulièrement façonner le microbiome intestinal vers une composition plus anti-inflammatoire.

Différents types de nutrition entérale partielle isocalorique (Pen) avec une exposition sans restriction aux aliments n'ont pas été efficaces pour réduire l'inflammation ou induire une rémission, ce qui suggère qu'une exclusion complète des aliments est essentielle dans le succès de l'EEN.

L'EEN peut donc entraîner une rémission à la fois par l'élimination d'ingrédients alimentaires spécifiques qui déclenchent l'inflammation et en favorisant un microbiome plus anti-inflammatoire. Cependant, l'absence d'une stratégie alimentaire plus agréable et soutenue qui obtient les mêmes résultats reste un obstacle principal à l'utilisation d'approches de thérapie alimentaire dans la population de MII plus large.

En 2019, Levine et al ont montré qu'un régime d'exclusion restreint (le régime d'exclusion de la maladie de Crohn, en bref CDED), combiné à une nutrition entérale partielle (PEN), était également efficace dans l'induction de la rémission à l'EEN chez les patients pédiatriques, tout en étant mieux toléré avec une adhérence de thérapie plus élevée. CDED est un régime alimentaire entier associé à un stylo, conçu pour réduire l'exposition à des composants alimentaires préjudiciables, supposés affecter négativement le microbiome, la fonction de barrière intestinale et l'immunité intestinale. Il se caractérise par une grande quantité de protéines de haute qualité avec une teneur en matières grasses réduite et riche en glucides complexes tout en excluant certains composants du régime occidental standard. La combinaison avec un stylo, en tant que formule liquide, assure un apport suffisant de calories avec un approvisionnement supplémentaire en protéines et vitamines [20]. D'autres études cliniques ont montré son efficacité dans l'induction de la rémission clinique et endoscopique chez les patients adultes atteints d'une maladie légère à modérée.

Dans la pratique clinique, l'utilisation du CDED est entravée car elle est limitée à très peu de sources alimentaires, avec de grandes différences de disponibilité saisonnière et régionale. De plus, l'apport en protéines dans CDED repose fortement sur les protéines animales, qui ne répond pas aux styles de régime contemporain et entravent ainsi l'adhésion. Les enquêteurs proposent un concept d'un CDED adapté (ACDED) qui respecte les différences régionales et saisonnières dans la disponibilité des aliments, améliorant ainsi l'adhésion des patients à la régime alimentaire grâce à une meilleure praticabilité, ainsi qu'en répondant aux demandes alimentaires contemporaines. Grâce à cela, les enquêteurs s'attendent à augmenter considérablement l'adhésion et donc l'efficacité de cette approche, en particulier chez les patients adultes. Par rapport à CDED standard, l'ACDED est caractérisé par une quantité plus élevée de protéines dérivées de plantes en mettant l'accent sur les articles mini-transformés, une plus grande variété de fruits et légumes et une PUFA-Ratio oméga 3: 6 plus favorable. Ce régime est complété par le module, une formule liquide avec une concentration optimale de lipides, y compris un Ratio PUFA oméga 3: 6 favorable, des glucides, des vitamines et des oligo-éléments, qui de concert se sont avérés réduire l'inflammation intestinale in vitro et in vivo.

La combinaison de l'ACDED et du module vise à réduire l'inflammation dans l'intestin et à favoriser la guérison muqueuse intestinale en éliminant les composants alimentaires préjudiciables associés à l'inflammation et en introduisant des composants alimentaires bénéfiques qui favorisent un microbiome intestinal anti-inflammatoire. De plus, le régime alimentaire vise à améliorer l'état nutritionnel des patients atteints de CD non seulement en atténuant l'inflammation mais aussi en favorisant l'amélioration de l'absorption et de l'utilisation des nutriments, soutenant finalement de meilleurs résultats nutritionnels, comme suggéré par plusieurs efforts de recherche fondamentaux.

Les choix alimentaires du patient et l'adhésion au régime alimentaire seront évalués à l'aide d'un questionnaire. Le traitement nutritionnel chez les patients atteints de MC a été rencontré par des obstacles dans les études précédentes, principalement en raison d'une mauvaise adhérence du traitement. Nous abordons ces problèmes en offrant des conseils nutritionnels individuels par du personnel qualifié et fournirons aux patients un module pendant toute la durée de la phase d'intervention. L'état nutritionnel des patients sera surveillé pendant la durée de l'étude.

En résumé, cette approche permet aux patients atteints de CD de gérer efficacement leur état, en mettant l'accent sur la nutrition et sans les inconvénients potentiels du traitement médical standard. Il souligne également l'importance d'une gestion alimentaire cohérente dans le cadre de leur stratégie globale pour traiter la condition chronique.

Comme le CD afflige fréquemment les jeunes, entravant leur capacité à travailler ou à poursuivre des études, l'optimisation de la gestion nutritionnelle dans le cadre du traitement des CD peut contribuer à améliorer le bien-être et avoir un impact socioéconomique supplémentaire au moyen d'économies de coûts dans les traitements médicaux ainsi que des jours réduits au travail ou à l'université pour les patients atteints de MII.