Elämänlaadun vertailu Crohnin taudin soihdun aikana, jota hoidetaan prednisolonilla tai ACD: llä kynällä aikuisilla potilailla (CONSISTENT)

Crohnin tauti (CD), tulehduksellisen suolistosairauden alaryhmä (IBD), lisääntyy esiintymisessä maailmanlaajuisesti. Huolimatta lääketieteellisessä hoidossa suuresta edistyksestä, CD liittyy huomattavaan sairastuvuuteen, joka liittyy kroonisen sairauden etenemiseen ja lääkkeiden käyttöön, joihin liittyy immunosuppressio, johon liittyy vakavan infektion riski sekä pahanlaatuisia ja autoimmuunisia jälkitauteja.

CD -potilaat kokevat usein aliravitsemusta, kuten suoliston imeytymisen, ravintoaineiden menetyksen, rajoittavien ruokavalioiden ja lisääntyneen energiankulutuksen aikana sairauden aktiivisuuden aikana. Huono ravitsemus korreloi vähentyneen hoitovasteen ja huonompien tulosten kanssa korostaen ravitsemusterapian arvioinnin ja tarjoamisen merkitystä kliinisessä käytännössä. Lisäksi CD liittyy kohonneisiin terveydenhuollon menoihin, vähentyneisiin ansaitsemispotentiaaliin, jotka sisälsivät terveyteen liittyviä mittareita ja yleisesti elämänlaadun heikkenemistä.

CD: n hoidossa nouseva lähestymistapa sisältää ravitsemustoimenpiteiden tutkimisen vaihtoehtona tavanomaiselle terapialle, joka usein liittyy mahdollisiin sivuvaikutuksiin ja riskeihin liittyvät lääkitysjärjestelmät.

Ruokavaliohoito yksinoikeudella enteraalisen ravitsemuksen (EEN) avulla, joka koostuu nestemäisestä kaavaruokavaliosta, lukuun ottamatta mitään muuta suun kautta tapahtuvaa saantia, on osoitettu olevan parempia kuin suun kautta otettavissa kortikosteroideissa remission indusoinnissa, joilla ei ole lääketieteellisiä sivuvaikutuksia, ja se on suositeltava ensilinjan hoito CD-potilailla. EEN vaatii kuitenkin potilaiden ja heidän sosiaalisen ympäristönsä vakaata sitoutumista muihin suun ruoan saanniin 6–8 viikon ajan, mikä estää vakavasti hoidon noudattamista ja noudattamista.

Aikuisten potilailla Cochrane -katsaus osoitti EEN: n hyötyä. Kun analyysi rajoitettiin vain korkealaatuisiin tutkimuksiin, EEN: n ja kortikosteroidien välillä ei ollut eroa. Aikuisten huono noudattaminen EEN on yleensä vähentänyt hyödyllisyyttään keskeisenä osana terapeuttista strategiaa.

Ympäristöhypoteesi postuloi, että ruokavalion saannin ja elintarvikkeiden teollistumisen muutokset lisäävät IBD: n ja CD: n esiintyvyyttä. Tämä johtuu potentiaalisesti suolen mikrobiomin muutoksista, jotka johtavat limakerroksen ja suoliston epiteelin heikentyneeseen estetoimintaan, joka liittyy jalostettuihin elintarvikkeisiin. Mikrobiomiin kohdistuvat hoidot ensisijaisesti immuunijärjestelmän sijasta edustavat houkuttelevaa vaihtoehtoa, joka oikeuttaa lisätutkimuksia. Ruokavaliolla näyttää olevan keskeinen rooli tulehduksen tuottamisessa moduloimalla mikrobiomi- ja suolen estetoiminta. Kasviperäiset elintarvikkeet näyttävät erityisesti muotoilevan suolen mikrobiomia kohti anti-inflammatorista koostumusta.

Erilaisia ​​isokalorisia osittaisia ​​enteraalisia ravitsemuksia (PEN), jolla oli rajoittamaton altistuminen ruoalle, ei ollut tehokas vähentämään tulehdusta tai indusoivaa remissiota, mikä viittaa siihen, että elintarvikkeiden täydellinen poissulkeminen on avain EEN: n onnistumisessa.

Siksi EEN voi johtaa remissioon sekä poistamalla spesifiset ruokavalion aineosat, jotka laukaisevat tulehduksen että edistämällä anti-inflammatorisempaa mikrobiomia. Mukavamman ja jatkuvan ruokavaliostrategian puuttuminen, jolla on samat tulokset, on kuitenkin tärkein este ruokavalioterapialähestymistapojen käytölle laajemmassa IBD -populaatiossa.

Vuonna 2019 Levine ym. Osoittivat, että rajoitettu poissulkemisruokavalio (Crohnin taudin syrjäytymisruokavalio, lyhyesti CDED) yhdistettynä osittaiseen enteraaliseen ravitsemukseen (PEN) oli yhtä tehokas remissio -induktiossa EEN: lle lastenpotilailla, samalla kun se siedettiin paremmin korkeamman hoidon tarttumisella. CDED on koko elintarvikkeiden ruokavalio yhdistettynä kynään, joka on suunniteltu vähentämään haitallisten ruokavalion komponenttien altistumista, oletettuna negatiivisesti vaikuttavan negatiivisesti mikrobiomiin, suoliston esteen toimintaan ja suoliston immuniteettiin. Sille on ominaista suuri määrä korkealaatuista proteiinia, jolla on vähentynyt rasvapitoisuus ja runsaasti monimutkaisia ​​hiilihydraatteja, kun taas standardi länsimaisen ruokavalion tiettyjä komponentteja sulkee pois. Yhdistelmä kynän kanssa nestemäisenä kaavana varmistaa riittävän kalorien saannin, jolla on ylimääräinen proteiinin ja vitamiinien tarjonta [20]. Muut kliiniset tutkimukset osoittivat sen tehokkuuden indusoimaan kliinistä ja endoskooppista remissiota aikuisilla potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen sairaus.

Kliinisessä käytännössä CDED: n hyödyntämistä haittaa, koska se on rajoitettu hyvin harvoihin ruokalähteisiin, joilla on suuria eroja kausiluonteisessa ja alueellisessa saatavuudessa. Lisäksi CDED: n proteiinin saanti riippuu voimakkaasti eläinproteiineista, jotka eivät täytä nykyaikaisia ​​ruokavaliotyylejä ja haittaa siten tarttumista. Tutkijat ehdottavat sopeutuneen CD -CD (ACDED) -konseptia, joka kunnioittaa alueellisia ja kausiluonteisia eroja elintarvikkeiden saatavuudessa, mikä parantaa potilaan noudattamista ruokavaliota paremman käytännön avulla ja täyttämällä myös nykyaikaiset ruokavalion pyynnöt. Tämän kautta tutkijat odottavat lisäävän huomattavasti tämän lähestymistavan tarttumista ja siten tehokkuutta, etenkin aikuisilla potilailla. Verrattuna tavanomaiseen CD: hen ACDED: lle on ominaista suurempi määrä kasviperäistä proteiinia, jossa keskitytään minimaalisesti käsiteltyihin esineisiin, enemmän erilaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia sekä suotuisampaa Omega 3: 6 PUFA-suhdetta. Tätä ruokavaliota täydentää modulen, nestemäinen kaava, jolla on lipidien optimaalinen pitoisuus, mukaan lukien suotuisa Omega 3: 6 Pufa-suhte, ja hiilihydraatit, vitamiinit ja hivenaineet, joiden konsertissa on osoitettu vähentävän suoliston tulehdusta in vitro ja vvo.

ACDED: n ja moduleenin yhdistelmän tavoitteena on vähentää suoliston tulehdusta ja edistää suoliston limakalvojen paranemista poistamalla tulehdukseen liittyvät haitalliset ruokavalion komponentit ja ottamalla käyttöön hyödyllisiä ruokakomponentteja, jotka edistävät anti-inflammatorista suolen mikrobiomia. Lisäksi ruokavalion tavoitteena on parantaa CD -potilaiden ravitsemustilaa paitsi lieventämällä tulehduksia, myös edistämällä parannettua ravintoaineiden imeytymistä ja hyödyntämistä, tukemaan viime kädessä parempia ravitsemustuloksia, kuten useiden perustutkimuspyrkimykset ehdottavat.

Potilaan ruokavalintoja ja ruokavalion noudattamista arvioidaan kyselylomakkeella. Ravitsemushoito CD -potilailla on täytetty esteillä aiemmissa tutkimuksissa, lähinnä huonon hoidon tarttumisen vuoksi. Käsittelemme näitä kysymyksiä tarjoamalla koulutetun henkilöstön yksi-yksi-ravitsemusneuvontaa ja toimittamme potilaille modulenia koko interventiovaiheen ajan. Potilaiden ravitsemustilaa seurataan tutkimuksen keston aikana.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä lähestymistapa tarjoaa tavan CD -potilaille hallita tilansa tehokkaasti keskittyen ravitsemukseen ja ilman tavanomaisen lääketieteellisen hoidon mahdollisia haittoja. Se korostaa myös johdonmukaisen ruokavalion hallinnan merkitystä osana heidän yleistä strategiaansa kroonisen tilan käsittelemiseksi.

Koska CD kärsii usein nuorista henkilöistä, heidän kykynsä työskennellä tai jatkaa koulutusta, ravitsemuksellisen hoidon optimointi osana CD -hoitoa voi parantaa hyvinvointia ja sillä on edelleen sosioekonomisia vaikutuksia lääketieteellisten hoitomuotojen kustannussäästöjen avulla sekä vähentyneinä päivinä IBD -potilaiden työstä tai yliopistosta.