Jämförelse av livskvalitet under en flare av Crohns sjukdom behandlad med prednisolon eller ACDED med penna hos vuxna patienter (CONSISTENT)

Crohns sjukdom (CD), en undergrupp av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), ökar i incidens över hela världen. Trots stora framsteg inom medicinsk behandling är CD förknippad med betydande sjuklighet relaterade till progression av den kroniska sjukdomen och användningen av läkemedel som involverar immunsuppression med en tillhörande risk för allvarlig infektion såväl som maligna och autoimmuna följder.

Patienter med CD upplever ofta undernäring på grund av faktorer som tarmmalabsorption, näringsförlust, restriktiva dieter och ökade energiförbrukning under sjukdomsaktivitet. Dålig näring korrelerar med reducerat behandlingssvar och sämre resultat, och betonar betydelsen av att bedöma och tillhandahålla näringsterapi i klinisk praxis. Dessutom är CD kopplad till förhöjda sjukvårdsutgifter, minskad intjäningspotential, omfattade hälsorelaterade mätvärden och en total minskning av livskvaliteten.

Vid hanteringen av CD involverar en växande strategi undersökning av näringsinsatser som ett alternativ till konventionell terapi, vilket ofta innebär medicineringsregimer som är förknippade med potentiella biverkningar och risker.

Kostterapi med hjälp av exklusiv enteral näring (EEN), bestående av en flytande formeldiet, exklusive något annat oralt intag, har visat sig vara överlägsna orala kortikosteroider i induktion av remission utan medicinska biverkningar och är den rekommenderade första behandlingen hos pediatriska patienter med CD. Emellertid kräver EEN ett fast engagemang från patienterna och deras sociala miljö för att undvika något annat oralt matintag under 6 till 8 veckor, vilket hindrar terapi vidhäftning och efterlevnad.

Hos vuxna patienter visade en Cochrane -granskning en fördel med EEN. Men när analysen endast var begränsad till högkvalitativa studier var det ingen skillnad mellan EEN och kortikosteroider. Dålig anslutning till EEN av vuxna har i allmänhet minskat sin användbarhet som en viktig del av den terapeutiska strategin.

En miljöhypotes postulerar att förändringar i dietintag och industrialisering av livsmedel bidrar till den ökande förekomsten av IBD och CD. Detta beror potentiellt på förändringar i tarmmikrobiomet som leder till nedsatt barriärfunktion i slemskiktet och tarmepitel som är kopplat till bearbetade livsmedel. Terapier som riktar sig till mikrobiomet istället för främst immunsystemet representerar ett attraktivt alternativ som motiverar ytterligare utforskning. Diet verkar spela en central roll i genereringen av inflammation genom att modulera mikrobiomet och tarmbarriärfunktionen. Växt-härledda livsmedel verkar särskilt forma tarmmikrobiomet mot en mer antiinflammatorisk sammansättning.

Olika typer av isokalorisk partiell enteral näring (PEN) med obegränsad exponering för mat var inte effektiv för att minska inflammation eller inducera remission, vilket tyder på att fullständig uteslutning av mat är nyckeln till framgången för EEN.

EEN kan därför leda till remission både genom avlägsnande av specifika dietingredienser som utlöser inflammation och genom att främja ett mer antiinflammatoriskt mikrobiom. Frånvaron av en mer smaklig och hållbar dietstrategi som uppnår samma resultat förblir emellertid ett huvudhinder för användningen av dietterapimetoder i den bredare IBD -befolkningen.

Under 2019 visade Levine et al att en begränsad uteslutningsdiet (Crohns sjukdomsuteslutningsdiet, i korta CDED) i kombination med partiell enteral näring (PEN) var på samma sätt effektiv i remission induktion till EEN hos pediatriska patienter, medan de bättre tolererades med en högre terapi. CDED är en helmatdiet i kombination med penna, utformad för att minska exponeringen för skadliga dietkomponenter, hypotes för att negativt påverka mikrobiomet, tarmbarriärfunktionen och tarmimmunitet. Det kännetecknas av en hög mängd protein av hög kvalitet med reducerat fettinnehåll och rik på komplexa kolhydrater samtidigt som vissa komponenter i den vanliga västra dieten. Kombinationen med pennan, som en flytande formel, säkerställer ett tillräckligt intag av kalorier med en extra tillförsel av protein och vitaminer [20]. Ytterligare kliniska studier visade dess effektivitet när det gäller att inducera klinisk och endoskopisk remission hos vuxna patienter med mild till måttlig sjukdom.

I klinisk praxis hämmas användningen av CDED eftersom det begränsas till mycket få matkällor, med stora skillnader i säsongsbetonad och regional tillgänglighet. Dessutom förlitar proteinintaget i CDED starkt på animaliskt protein, som inte uppfyller samtida dietstilar och därmed hindrar vidhäftning. Utredarna föreslår ett koncept med en anpassad CDED (ACDED) som respekterar regionala och säsongsmässiga skillnader i livsmedelstillgänglighet och därmed förbättrar patientens anslutning till kosten genom bättre utövning och även genom att uppfylla samtida dietförfrågningar. Genom detta förväntar sig utredarna att öka efterlevnaden och därmed effektiviteten i denna strategi, särskilt hos vuxna patienter. I jämförelse med standard CDED kännetecknas ACDED av en högre mängd växt-härledt protein med fokus på minimalt bearbetade föremål, en större variation av frukter och grönsaker och en mer gynnsam omega 3: 6 Pufa-Ratio. Denna diet kompletteras av Modulen, en flytande formel med optimal koncentration av lipider, inklusive en gynnsam omega 3: 6 Pufa-förhållande och kolhydrater, vitaminer och spårelement, som i samarbete har visat sig minska tarminflammation in vitro och in vivo.

Kombinationen av ACDED och Modulen syftar till att minska inflammation i tarmen och främja tarmslemhinneläkning genom att ta bort skadliga dietkomponenter förknippade med inflammation och införa gynnsamma matkomponenter som främjar en antiinflammatorisk tarmmikrobiom. Dessutom syftar dieten till att förbättra näringsstatusen för CD -patienter, inte bara genom att mildra inflammation utan också genom att främja förbättrad näringsabsorption och användning, vilket i slutändan stödjer bättre näringsresultat, vilket föreslogs av flera grundläggande forskningsinsatser.

Patientens livsmedelsval och efterlevnad av kosten utvärderas med ett frågeformulär. Näringsterapi hos CD -patienter har uppfyllts av hinder i tidigare studier, främst på grund av dålig behandling. Vi hanterar dessa problem genom att erbjuda en-mot-en näringsrådgivning av utbildad personal och kommer att förse patienterna med modulen under hela interventionsfasen. Patienternas näringsstatus kommer att övervakas under studietiden.

Sammanfattningsvis ger detta tillvägagångssätt ett sätt för CD -patienter att hantera sitt tillstånd effektivt, med fokus på näring och utan de potentiella nackdelarna med den medicinska behandlingen. Det betonar också vikten av konsekvent diethantering som en del av deras övergripande strategi för att hantera det kroniska tillståndet.

Eftersom CD ofta drabbar unga individer, kan hindra deras förmåga att arbeta eller bedriva utbildning, kan optimering av näringshantering som en del av CD -behandling bidra till förbättrad välbefinnande och ha ytterligare socioekonomiska effekter med hjälp av kostnadsbesparingar i medicinska behandlingar samt minskade dagar som saknas från arbetet eller universitetet för IBD -patienter.