Porównanie jakości życia podczas płomienia choroby Crohna leczonych prednizolonem lub ACDED z piórem u dorosłych pacjentów (CONSISTENT)

Choroba Crohna (CD), podgrupa choroby zapalnej jelit (IBD), rośnie na całym świecie. Pomimo dużych postępów w leczeniu, CD wiąże się ze znaczną zachorowalnością związaną z postępem choroby przewlekłej i stosowaniem leków, które obejmują immunosupresję z związanym z tym ryzykiem poważnej infekcji, a także z nowotworami złośliwymi i autoimmunologicznymi.

Pacjenci z CD często doświadczają niedożywienia z powodu czynników takich jak złe wchłanianie jelit, utrata składników odżywczych, diety ograniczające i zwiększone wydatki energetyczne podczas aktywności choroby. Słabe odżywianie koreluje ze zmniejszoną odpowiedź na leczenie i gorsze wyniki, podkreślając znaczenie oceny i zapewnienia terapii żywieniowej w praktyce klinicznej. Ponadto CD jest powiązane z podwyższonymi wydatkami na opiekę zdrowotną, zmniejszonym potencjałem zarobkowym, zawierającym wskaźniki związane ze zdrowiem i ogólnym zmniejszeniem jakości życia.

W zarządzaniu CD pojawiające się podejście obejmuje badanie interwencji żywieniowych jako alternatywy dla konwencjonalnej terapii, która często pociąga za sobą reżimy leków związane z potencjalnymi skutkami ubocznymi i ryzykiem.

Terapia dietetyczna za pomocą wyłącznego żywienia dojelitowego (EEN), składająca się z diety płynnej w formułach z wyłączeniem jakiegokolwiek innego doustnego spożycia, jest lepsza od doustnych kortykosteroidów w indukcji remisji bez żadnych skutków ubocznych medycznych i jest zalecanym leczeniem pierwszej linii u dzieci z CD. Jednak EEN wymaga silnego zaangażowania pacjentów i ich środowiska społecznego, aby uniknąć innych doustnych spożycia żywności przez 6 do 8 tygodni, poważnie utrudniając przestrzeganie terapii i zgodność.

U dorosłych pacjentów przegląd Cochrane wykazał korzyść EEN. Jednak gdy analiza była ograniczona tylko do badań wysokiej jakości, nie było różnicy między EEN i kortykosteroidami. Słabe przestrzeganie EEN przez dorosłych ogólnie zmniejszyło swoją użyteczność jako kluczową część strategii terapeutycznej.

Hipoteza środowiskowa postuluje, że zmiany w spożyciu diety i uprzemysłowieniu żywności przyczyniają się do rosnącej częstości występowania IBD i CD. Jest to potencjalnie spowodowane zmianami mikrobiomu jelitowego, co prowadzi do upośledzonej funkcji barierowej warstwy śluzu i nabłonka jelitowego, który jest powiązany z przetworzoną żywnością. Terapie ukierunkowane na mikrobiom zamiast przede wszystkim układ odpornościowy stanowią atrakcyjną opcję uzasadniającą dalszą eksplorację. Wydaje się, że dieta odgrywa kluczową rolę w generowaniu stanu zapalnego poprzez modulowanie funkcji mikrobiomu i bariery jelitowej. Pokarmy pochodzące z roślin szczególnie wydaje się kształtować mikrobiom jelitowy w kierunku bardziej przeciwzapalnego.

Różne rodzaje izokalorycznego częściowego żywienia dojelitowego (PIN) z nieograniczoną ekspozycją na żywność nie były skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego lub indukowania remisji, co sugeruje, że całkowite wykluczenie żywności jest kluczowe w sukcesie EEN.

EEN może zatem prowadzić do remisji zarówno poprzez usunięcie określonych składników dietetycznych, które wywołują stan zapalny, jak i przez promowanie bardziej przeciwzapalnego mikrobiomu. Jednak brak bardziej smacznej i trwałej strategii dietetycznej, która osiąga te same wyniki, pozostaje główną przeszkodą w stosowaniu podejść do terapii dietetycznej w szerszej populacji IBD.

W 2019 r. Levine i in. Wykazali, że ograniczona dieta wykluczająca (w krótkim CDED dieta wykluczająca chorobę Crohna) w połączeniu z częściowym żywieniem dojelitowym (Pen) była podobnie skuteczna w indukcji remisji do EEN u pacjentów pediatrycznych, a jednocześnie lepiej tolerować przy wyższym przestrzeganiu terapii. CDED to dieta pełnomoodowa w połączeniu z piórem, zaprojektowana w celu zmniejszenia narażenia na szkodliwe składniki dietetyczne, hipoteza w celu negatywnego wpływu na mikrobiom, funkcję bariery jelitowej i odporności jelit. Charakteryzuje się dużą ilością wysokiej jakości białka o zmniejszonej zawartości tłuszczu i bogatej w złożone węglowodany, jednocześnie wykluczając niektóre składniki standardowej diety zachodniej. Połączenie z piórem, jako płynną formułą, zapewnia wystarczające spożycie kalorii z dodatkowym dostawą białka i witamin [20]. Dalsze badania kliniczne wykazały jego skuteczność w indukowaniu remisji klinicznej i endoskopowej u dorosłych pacjentów z chorobą łagodną do umiarkowanej.

W praktyce klinicznej wykorzystanie CDED jest utrudnione, ponieważ jest ograniczone do bardzo niewielu źródeł żywności, z dużymi różnicami w dostępności sezonowej i regionalnej. Ponadto spożycie białka w CDED w dużej mierze opiera się na białku zwierząt, które nie spełnia współczesnych stylów diety, a tym samym utrudnia przyleganie. Badacze proponują koncepcję dostosowanego CDED (ACDED), która szanuje regionalne i sezonowe różnice w dostępności żywności, poprawiając w ten sposób przestrzeganie diety poprzez lepszą praktykę, a także poprzez spełnienie współczesnych wniosków dietetycznych. Dzięki temu badacze oczekują znacznie zwiększenia przestrzegania przestrzegania, a tym samym skuteczności tego podejścia, szczególnie u dorosłych pacjentów. W porównaniu ze standardowym CDED ACDED charakteryzuje się większą ilością białka pochodzącego z roślin, skupiając się na produktach minimalnie przetworzonych, większej różnorodności owoców i warzyw oraz korzystniejszym Omega 3: 6 Ratio PUFA. Ta dieta jest uzupełniona modułem, płynnym wzorem o optymalnym stężeniu lipidów, w tym korzystnym Omega 3: 6 PUFA-Ratio oraz węglowodanami, witaminami i pierwiastkami śladowymi, które, jak wykazano, zmniejsza zapalenie jelit in vitro i in vivo.

Połączenie ACDED i module ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego w jelitach i promowanie gojenia błony śluzowej jelit poprzez usunięcie szkodliwych składników dietetycznych związanych z zapaleniem i wprowadzeniem korzystnych składników żywności, które promują przeciwzapalny mikrobiomy jelit. Ponadto dieta ma na celu zwiększenie stanu odżywienia pacjentów z CD nie tylko poprzez złagodzenie stanu zapalnego, ale także promowanie poprawy wchłaniania i wykorzystania składników odżywczych, ostatecznie wspierając lepsze wyniki żywieniowe, jak sugeruje kilka podstawowych wysiłków badawczych.

Wybór żywności pacjenta i przestrzeganie diety zostaną ocenione za pomocą kwestionariusza. Terapia żywieniowa u pacjentów z CD spotkała się z przeszkodami w poprzednich badaniach, głównie z powodu złego terapii. Rozpoczynamy te problemy, oferując poradnictwo odżywce jeden na jednego przez przeszkolony personel i dostarczy pacjentom module przez cały czas trwania fazy interwencji. Status żywieniowy pacjentów będzie monitorowany podczas czasu trwania badania.

Podsumowując, takie podejście stanowi sposób, aby pacjenci z CD skutecznie radzić sobie ze swoim stanem, koncentrując się na odżywianiu i bez potencjalnych wad standardowego leczenia. Podkreśla również znaczenie spójnego zarządzania dietetycznego w ramach ogólnej strategii radzenia sobie z chorobą przewlekłą.

Ponieważ CD często dotyka młodych osób, utrudniając ich zdolność do pracy lub realizacji edukacji, optymalizacja zarządzania żywieniami w ramach leczenia CD może przyczynić się do poprawy dobrego samopoczucia i mieć dalszy wpływ społeczno -ekonomiczny poprzez oszczędności kosztów leczenia, a także zmniejszone dni brakujące w pracy lub uniwersytecie dla pacjentów z IBD.