Comparación de la calidad de vida durante una bengala de la enfermedad de Crohn tratada con prednisolona o con la pluma en pacientes adultos (CONSISTENT)

La enfermedad de Crohn (CD), un subgrupo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), está aumentando en incidencia en todo el mundo. A pesar de los grandes avances en el tratamiento médico, la EC se asocia con una considerable morbilidad relacionada con la progresión de la enfermedad crónica y el uso de fármacos que involucran inmunosupresión con un riesgo asociado de infección grave, así como secuelas malignas y autoinmunes.

Los pacientes con EC a menudo experimentan desnutrición debido a factores como la malabsorción intestinal, la pérdida de nutrientes, las dietas restrictivas y el aumento del gasto de energía durante la actividad de la enfermedad. La mala nutrición se correlaciona con una respuesta de tratamiento reducida y peores resultados, enfatizando la importancia de evaluar y proporcionar terapia nutricional en la práctica clínica. Además, el CD está vinculado a los elevados gastos de atención médica, el potencial de ingresos disminuidos, las métricas relacionadas con la salud y una reducción general en la calidad de vida.

En el manejo de la EC, un enfoque emergente implica la exploración de intervenciones nutricionales como una alternativa a la terapia convencional, que a menudo implica regímenes de medicamentos asociados con posibles efectos secundarios y riesgos.

Se ha demostrado que la terapia dietética por medio de la nutrición enteral exclusiva (EEN), que consiste en una dieta de fórmula líquida que excluye cualquier otra ingesta oral, es superior a los corticosteroides orales en la inducción de remisión sin efectos secundarios médicos, y es el tratamiento recomendado de primera línea en pacientes pediátricos con CD. Sin embargo, EEN requiere un compromiso firme de los pacientes y su entorno social para evitar cualquier otra ingesta de alimentos orales durante 6 a 8 semanas, lo que impide severamente la adherencia y el cumplimiento de la terapia.

En pacientes adultos, una revisión de Cochrane mostró un beneficio de EEN. Sin embargo, cuando el análisis se restringió solo a estudios de alta calidad, no hubo diferencia entre EEN y los corticosteroides. La mala adherencia a EEN por los adultos generalmente ha reducido su utilidad como parte clave de la estrategia terapéutica.

Una hipótesis ambiental postula que los cambios en la ingesta dietética y la industrialización de los alimentos contribuyen a la creciente incidencia de EII y CD. Esto se debe potencialmente a las alteraciones en el microbioma intestinal que conduce a una función de barrera deteriorada de la capa de moco y el epitelio intestinal que está vinculado a los alimentos procesados. Las terapias dirigidas al microbioma en lugar de principalmente el sistema inmune representan una opción atractiva que justifica una mayor exploración. La dieta parece desempeñar un papel central en la generación de inflamación al modular la función de barrera de microbioma y intestinal. Los alimentos derivados de plantas parecen dar forma al microbioma intestinal hacia una composición más antiinflamatoria.

Los diferentes tipos de nutrición enteral parcial isocalórica (PEN) con exposición sin restricciones a los alimentos no fueron efectivos para reducir la inflamación o inducir la remisión, lo que sugiere que la exclusión completa de los alimentos es clave en el éxito de EEN.

Por lo tanto, EEN puede conducir a la remisión tanto mediante la eliminación de ingredientes dietéticos específicos que desencadenan la inflamación y al promover un microbioma más antiinflamatorio. Sin embargo, la ausencia de una estrategia dietética más sabrosa y sostenida que logra los mismos resultados sigue siendo un obstáculo principal para el uso de enfoques de terapia dietética en la población de EII más amplia.

En 2019, Levine et al mostraron que una dieta de exclusión restringida (dieta de exclusión de la enfermedad de Crohn, en CD en CD) combinada con nutrición enteral parcial (PEN) fue igualmente efectiva en la inducción de remisión a EEN en pacientes pediátricos, mientras que se toleraba mejor con una mayor adherencia de terapia. La CDED es una dieta de comida completa junto con la pluma, diseñada para reducir la exposición a componentes dietéticos perjudiciales, hipotetizados para afectar negativamente el microbioma, la función de barrera intestinal y la inmunidad intestinal. Se caracteriza por una gran cantidad de proteína de alta calidad con un contenido de grasa reducido y rico en carbohidratos complejos al tiempo que excluye ciertos componentes de la dieta occidental estándar. La combinación con PEN, como una fórmula líquida, garantiza una ingesta suficiente de calorías con un suministro adicional de proteínas y vitaminas [20]. Otros estudios clínicos mostraron su eficacia en la inducción de la remisión clínica y endoscópica en pacientes adultos con enfermedad leve a moderada.

En la práctica clínica, la utilización de CDED se ve obstaculizada porque se está restringiendo a muy pocas fuentes de alimentos, con grandes diferencias en la disponibilidad estacional y regional. Además, la ingesta de proteínas en CDED se basa en gran medida en la proteína animal, que no cumple con los estilos de dieta contemporáneos y, por lo tanto, obstaculiza la adherencia. Los investigadores proponen un concepto de un CDA adaptado (ACDED) que respeta las diferencias regionales y estacionales en la disponibilidad de alimentos, mejorando así la adherencia al paciente a la dieta a través de una mejor práctica, y también al cumplir con las solicitudes dietéticas contemporáneas. A través de esto, los investigadores esperan aumentar en gran medida la adherencia y, por lo tanto, la eficacia de este enfoque, particularmente en pacientes adultos. En comparación con el estándar, el ACDED se caracteriza por una mayor cantidad de proteína derivada de plantas con enfoque en artículos mínimamente procesados, una mayor variedad de frutas y verduras y una relación PUFA Omega 3: 6 más favorable. Esta dieta se complementa con módulo, una fórmula líquida con una concentración óptima de lípidos, incluida una relación de PUFA Omega 3: 6 favorable, y carbohidratos, vitaminas y elementos traza, que en concierto reducen la inflamación intestinal in vitro e in vivo.

La combinación de ACDED y modulen tiene como objetivo reducir la inflamación en el intestino y promover la curación de la mucosa intestinal al eliminar los componentes dietéticos perjudiciales asociados con la inflamación e introducir componentes alimenticios beneficiosos que promueven un microbioma intestinal antiinflamatorio. Además, la dieta tiene como objetivo mejorar el estado nutricional de los pacientes con EC no solo mediante la mitigación de la inflamación, sino también al promover una mejor absorción y utilización de nutrientes, lo que respalda en última instancia mejores resultados nutricionales, como lo sugieren varios esfuerzos de investigación básicos.

Las elecciones de alimentos del paciente y la adherencia a la dieta se evaluarán utilizando un cuestionario. La terapia nutricional en pacientes con EC ha sido cumplida por obstáculos en estudios anteriores, principalmente debido a una mala adherencia en la terapia. Abordamos estos problemas ofreciendo asesoramiento nutricional individual por personal capacitado y suministraremos a los pacientes modulen durante toda la fase de intervención. El estado nutricional de los pacientes será monitoreado durante la duración del estudio.

En resumen, este enfoque proporciona una forma para que los pacientes con EC manejen su condición de manera efectiva, con un enfoque en la nutrición y sin los posibles inconvenientes del tratamiento médico estándar. También enfatiza la importancia del manejo dietético consistente como parte de su estrategia general para tratar la condición crónica.

Como el CD afecta con frecuencia a las personas jóvenes, impediendo su capacidad para trabajar o seguir la educación, optimizar el manejo nutricional como parte del tratamiento con CD puede contribuir a mejorar el bienestar y tener un impacto socioeconómico más a través de ahorros de costos en los tratamientos médicos, así como los días reducidos que faltan del trabajo o la universidad para los pacientes con EII.