Sammenligning av livskvalitet under en bluss av Crohns sykdom behandlet med prednisolon eller acded med penn hos voksne pasienter (CONSISTENT)

Crohns sykdom (CD), en undergruppe av inflammatorisk tarmsykdom (IBD), øker i forekomst over hele verden. Til tross for store fremskritt innen medisinsk behandling, er CD assosiert med betydelig sykelighet relatert til progresjon av kronisk sykdom og bruk av medisiner som involverer immunsuppresjon med en tilhørende risiko for alvorlig infeksjon så vel som ondartet og autoimmune følger.

Pasienter med CD opplever ofte underernæring på grunn av faktorer som tarmsorpsjon, næringstap, restriktive dietter og økte energiforbruk under sykdomsaktivitet. Dårlig ernæring korrelerer med redusert behandlingsrespons og dårligere utfall, og understreker betydningen av å vurdere og gi ernæringsterapi i klinisk praksis. I tillegg er CD knyttet til forhøyede helseutgifter, redusert inntjeningspotensial, bestående av helserelaterte beregninger og en samlet reduksjon i livskvalitet.

I behandlingen av CD innebærer en ny tilnærming utforskning av ernæringsintervensjoner som et alternativ til konvensjonell terapi, som ofte innebærer medisineringsregimer assosiert med potensielle bivirkninger og risikoer.

Kostholdsterapi ved hjelp av eksklusiv enteral ernæring (EEN), som består av en flytende formel diett, unntatt noe annet oralt inntak, har vist seg å være overlegen orale kortikosteroider i induksjon av remisjon uten medisinske bivirkninger, og er den anbefalte førstelinjebehandlingen hos pediatriske pasienter med CD. Imidlertid krever EEN et fast engasjement fra pasientene og deres sosiale miljø for å unngå annet oral matinntak i 6 til 8 uker, og hindrer alvorlig at terapi og etterlevelse.

Hos voksne pasienter viste en Cochrane -gjennomgang en fordel av EEN. Når analysen bare var begrenset til studier av høy kvalitet, var det imidlertid ingen forskjell mellom EEN og kortikosteroider. Dårlig overholdelse av EEN av voksne har generelt redusert nytten som en sentral del av den terapeutiske strategien.

En miljøhypotese postulerer at endringer i kostholdsinntak og industrialisering av mat bidrar til den økende forekomsten av IBD og CD. Dette skyldes potensielt endringer i tarmmikrobiomet som fører til nedsatt barrierefunksjon av slimlaget og tarmepitel som er knyttet til bearbeidet mat. Terapier som er rettet mot mikrobiomet i stedet for først og fremst immunforsvaret representerer et attraktivt alternativ som garanterer ytterligere utforskning. Kosthold ser ut til å spille en sentral rolle i generering av betennelse ved å modulere mikrobiomet og tarmbarrierefunksjonen. Planteavledede matvarer ser spesielt ut til å forme tarmmikrobiomet mot en mer betennelsesdempende sammensetning.

Ulike typer isokalorisk delvis enteral ernæring (PEN) med ubegrenset eksponering for mat var ikke effektiv for å redusere betennelse eller indusere remisjon, noe som antyder at fullstendig ekskludering av mat er nøkkelen til suksessen til EEN.

EEN kan derfor føre til remisjon både ved fjerning av spesifikke diettingredienser som utløser betennelse og ved å fremme et mer betennelsesdempende mikrobiom. Fraværet av en mer velsmakende og vedvarende kostholdsstrategi som oppnår de samme resultatene er imidlertid fortsatt et hovedhindring for bruk av kostholdsterapi -tilnærminger i den bredere IBD -populasjonen.

I 2019 viste Levine et al at et begrenset eksklusjonsdiett (Crohns sykdomseksklusjonsdiett, i kort CDED) kombinert med delvis enteral ernæring (PEN) var på samme måte effektiv i remisjonsinduksjon til EEN hos pediatriske pasienter, mens de ble bedre tolerert med en høyere terapi. CDED er en kosthold med full mat kombinert med penn, designet for å redusere eksponering for skadelige kostholdskomponenter, antydet for å påvirke mikrobiomet, tarmsperrefunksjonen og tarmsimmuniteten negativt. Det er preget av en høy mengde protein av høy kvalitet med redusert fettinnhold og rik på komplekse karbohydrater, samtidig som vi ekskluderer visse komponenter i det vestlige vestlige kostholdet. Kombinasjonen med penn, som en flytende formel, sikrer et tilstrekkelig inntak av kalorier med en ekstra tilførsel av protein og vitaminer [20]. Ytterligere kliniske studier viste dens effektivitet i å indusere klinisk og endoskopisk remisjon hos voksne pasienter med mild til moderat sykdom.

I klinisk praksis blir bruken av CDED hemmet fordi den er begrenset til svært få matkilder, med store forskjeller i sesongbasert og regional tilgjengelighet. I tillegg er proteininntaket i CDED avhengig av animalsk protein, som ikke oppfyller moderne kostholdsstiler og dermed hemmer overholdelse. Etterforskerne foreslår et begrep om en tilpasset CDED (ACDED) som respekterer regionale og sesongmessige forskjeller i mattilgjengelighet, og dermed forbedrer pasientens overholdelse av kostholdet gjennom bedre gjennomførbarhet, og også ved å møte moderne kostholdsforespørsler. Gjennom dette forventer etterforskerne å øke overholdelsen og dermed effekten av denne tilnærmingen, spesielt hos voksne pasienter. Sammenlignet med standard CDED er ACDED preget av en større mengde plante-avledet protein med fokus på minimalt bearbeidede gjenstander, et større utvalg av frukt og grønnsaker og en gunstigere Omega 3: 6 Pufa-Ratio. Dette kostholdet kompletteres med modulen, en flytende formel med optimal konsentrasjon av lipider, inkludert en gunstig Omega 3: 6 PUFA-forhold, og karbohydrater, vitaminer og sporstoffer, som på konsert har vist seg å redusere tarmbetennelse in vitro og in vivo.

Kombinasjonen av acded og modulen tar sikte på å redusere betennelsen i tarmen og fremme tarmslimhalling ved å fjerne skadelige kostholdskomponenter assosiert med betennelse og innføre gunstige matkomponenter som fremmer en betennelsesdempende tarmmikrobiom. I tillegg tar kostholdet som mål å forbedre ernæringsstatusen til CD -pasienter ikke bare ved å dempe betennelse, men også ved å fremme forbedret næringsabsorpsjon og utnyttelse, og til slutt støtte bedre ernæringsresultater, som antydet av flere grunnleggende forskningsinnsats.

Pasientens matvalg og overholdelse av kostholdet vil bli evaluert ved hjelp av et spørreskjema. Ernæringsterapi hos CD -pasienter har blitt oppfylt av hindringer i tidligere studier, hovedsakelig på grunn av dårlig terapi. Vi takler disse problemene ved å tilby en-til-en ernæringsrådgivning av trent personell og vil levere pasientene med modulen i hele intervensjonsfasen. Ernæringsstatusen til pasientene vil bli overvåket i løpet av studiens varighet.

Oppsummert gir denne tilnærmingen en måte for CD -pasienter å håndtere tilstanden sin effektivt, med fokus på ernæring og uten potensielle ulemper ved standard medisinsk behandling. Det understreker også viktigheten av konsistent kostholdshåndtering som en del av deres overordnede strategi for å håndtere den kroniske tilstanden.

Ettersom CD ofte rammer unge individer, og hindrer deres evne til å jobbe eller forfølge utdanning, kan optimalisering av ernæringsstyring som en del av CD -behandling bidra til forbedret velvære og ha ytterligere sosioøkonomisk innvirkning ved hjelp av kostnadsbesparelser i medisinske behandlinger samt reduserte dager som mangler fra jobb eller universitet for IBD -pasienter.