Az életminőség összehasonlítása a prednizolonnal kezelt Crohn -betegség fáklyájának során (CONSISTENT)

A Crohn -betegség (CD), a gyulladásos bélbetegség (IBD) alcsoportja, világszerte növekszik. Az orvosi kezelés nagy előrelépése ellenére a CD a krónikus betegség progressziójával és az immunszuppresszióval járó, súlyos fertőzés, valamint rosszindulatú és autoimmun következőkkel járó immunszuppresszióval járó gyógyszerek használatával jár.

A CD -ben szenvedő betegek gyakran alultápláltságot tapasztalnak olyan tényezők miatt, mint a bél malabsorpció, a tápanyagvesztés, a korlátozó étrend és a fokozott energiafelhasználás a betegség aktivitása során. A rossz táplálkozás korrelál a csökkentési reakcióval és a rosszabb eredményekkel, hangsúlyozva a táplálkozási terápia klinikai gyakorlatban történő értékelésének és biztosításának jelentőségét. Ezenkívül a CD kapcsolódik a megnövekedett egészségügyi kiadásokhoz, a csökkent keresési potenciálhoz, az egészséggel kapcsolatos mutatókkal és az életminőség általános csökkenésével.

A CD kezelése során a kialakulóban lévő megközelítés magában foglalja a táplálkozási beavatkozások feltárását a hagyományos terápia alternatívájaként, amely gyakran magában foglalja a potenciális mellékhatásokkal és kockázatokkal kapcsolatos gyógyszeres rendszereket.

Az exkluzív enterális táplálkozás (EEN) alkalmazásával, amely egy folyékony képlet-étrendből áll, kivéve az egyéb orális bevitel kivételével, kimutatták, hogy az orális kortikoszteroidoknál jobb, mint az orvosi mellékhatások, és a CD-vel rendelkező gyermekgyógyászati ​​betegekben az ajánlott első vonalbeli kezelés. Az EEN -nek azonban a betegek és társadalmi környezet határozott elkötelezettségét igényli, hogy elkerüljék az egyéb orális élelmiszer -bevitelt 6-8 hétig, súlyosan akadályozva a terápia betartását és megfelelését.

Felnőtt betegeknél a Cochrane -áttekintés az EEN előnyeit mutatta. Amikor azonban az elemzés csak a magas színvonalú vizsgálatokra korlátozódott, nem volt különbség az EEN és a kortikoszteroidok között. A felnőttek által az EEN rossz betartása általában csökkentette annak hasznosságát, mint a terápiás stratégia kulcsfontosságú részét.

A környezeti hipotézis azt állítja, hogy az étrend -bevitel változása és az élelmiszerek iparosodása hozzájárul az IBD és a CD növekvő előfordulásához. Ennek oka a bél mikrobiómának változásai, amelyek a nyálkahártya és a bélhám károsodott gátfunkciójához vezetnek, amely a feldolgozott élelmiszerekhez kapcsolódik. A mikrobiomát célzó terápiák, nem pedig az immunrendszer helyett vonzó lehetőséget jelentenek, amely további feltárást indokol. Úgy tűnik, hogy az étrend központi szerepet játszik a gyulladás előállításában a mikrobióm és a bél gát funkciójának modulálásával. A növényi eredetű ételek különösen úgy tűnik, hogy a bél mikrobiómát egy gyulladásgátló kompozíció felé alakítják.

Különböző típusú izokalorikus részleges enterális táplálkozás (PEN), korlátlan élelmiszer -kitettséggel, nem volt hatékony a gyulladás csökkentésében vagy a remisszió indukálásában, ami arra utal, hogy az élelmiszer teljes kizárása kulcsfontosságú az EEN sikerében.

Az een tehát remisszióhoz vezethet mind a gyulladásot kiváltó specifikus étrend-összetevők eltávolításával, mind pedig a gyulladásgátló mikrobióma előmozdításával. Ugyanakkor egy ízletesebb és tartósabb étrendi stratégia hiánya, amely ugyanazokat az eredményeket éri el, továbbra is az a fő akadály az étrendi terápiás megközelítések alkalmazására a szélesebb IBD -populációban.

2019 -ben Levine és munkatársai kimutatták, hogy a korlátozott kizárási étrend (a Crohn -betegség kizárási étrendje, röviden CDED), a részleges enterális táplálkozással (PEN) kombinálva hasonlóan hatékony volt a gyermekgyógyászati ​​betegekben az EEN -re történő remisszió indukciójában, miközben jobban tolerálják a magasabb terápiás adherenciát. A CDOD egy teljes ételes étrend, tollral, amelynek célja a káros étrendi komponensek expozíciójának csökkentése, feltételezve, hogy negatívan befolyásolja a mikrobiomát, a bél gát funkcióját és a bél immunitását. Ezt nagy mennyiségű, magas színvonalú fehérje jellemzi, csökkentett zsírtartalommal és komplex szénhidrátokban gazdag, miközben a szokásos nyugati étrend bizonyos alkotóelemeit kivéve. A tollral való kombináció, mint folyékony képlet, elegendő kalóriafelvételt biztosít, amely extra fehérjét és vitaminokat tartalmaz [20]. További klinikai vizsgálatok kimutatták annak hatékonyságát a klinikai és endoszkópos remisszió indukálásában az enyhe vagy közepes betegségben szenvedő betegeknél.

A klinikai gyakorlatban a CDED felhasználása akadályozódik, mivel nagyon kevés élelmiszer -forrásra korlátozódik, nagy különbségekkel a szezonális és a regionális rendelkezésre állás szempontjából. Ezenkívül a CDED -ben a fehérjebevitel erősen támaszkodik az állati fehérjére, amely nem felel meg a kortárs étrend -stílusoknak, és így akadályozza a betartást. A nyomozók egy olyan adaptált CDED (ACDED) fogalmát javasolják, amely tiszteletben tartja az élelmiszerek elérhetőségének regionális és szezonális különbségeit, ezáltal javítva a betegek étrendjének a jobb gyakorlati képesség révén történő betartását, valamint a kortárs étkezési kérelmek teljesítésével is. Ennek révén a vizsgálók azt várják, hogy jelentősen növeljék ennek a megközelítésnek a betartását és ezáltal hatékonyságát, különösen felnőtt betegeknél. A standard CDED-hez képest az ACDED-t egy nagyobb mennyiségű növényi eredetű fehérje jellemzi, a minimálisan feldolgozott elemekre, a gyümölcsök és zöldségek nagyobb választékára, valamint a kedvezőbb Omega 3: 6 Pufa-Ratio-ra. Ezt az étrendet a Modulen, a lipidek optimális koncentrációjával rendelkező folyékony képlet egészíti ki, beleértve egy kedvező Omega 3: 6 PUFA-arányt, valamint a szénhidrátokat, a vitaminokat és a nyomelemeket, amelyekről a koncerten bebizonyosodott, hogy csökkentik a bélgyulladás in vitro és in vivo.

Az ACTAD és a modulen kombinációja célja a bélben bekövetkezett gyulladás csökkentése és a bél nyálkahártya gyógyulásának elősegítése azáltal, hogy eltávolítja a gyulladáshoz kapcsolódó káros étrendi alkatrészeket, és olyan jótékony élelmiszer-összetevőket vezet be, amelyek elősegítik a gyulladásgátló bél mikrobiomát. Ezenkívül az étrend célja a CD -betegek táplálkozási állapotának javítása nemcsak a gyulladás enyhítésével, hanem a jobb tápanyagok felszívódásának és felhasználásának előmozdításával is, végső soron a jobb táplálkozási eredmények támogatásával, amint azt számos alapvető kutatási erőfeszítés javasolja.

A beteg élelmezési lehetőségeit és az étrend betartását kérdőív segítségével értékelik. A CD -betegek táplálkozási terápiáját a korábbi vizsgálatokban akadályok fedezték fel, elsősorban a rossz terápia betartása miatt. Ezeket a kérdéseket úgy kezeljük, hogy egy-egy táplálkozási tanácsadást kínálunk a képzett személyzet részéről, és a betegeket a modulént nyújtja az intervenciós szakasz teljes időtartama alatt. A betegek táplálkozási állapotát a vizsgálat időtartama alatt ellenőrzik.

Összefoglalva: ez a megközelítés lehetőséget kínál a CD -betegek számára az állapotuk hatékony kezelésére, a táplálkozásra összpontosítva és a szokásos orvosi kezelés lehetséges hátrányai nélkül. Hangsúlyozza azt is, hogy a következetes étrend -kezelés fontosságát a krónikus állapot kezelésére szolgáló általános stratégiájuk részeként.

Mivel a CD gyakran sújtja a fiatal személyeket, akadályozva a munkaképességüket vagy az oktatás folytatását, a táplálékkezelés optimalizálása a CD -kezelés részeként hozzájárulhat a jólét javításához, és további társadalmi -gazdasági hatásokkal járhat az orvosi kezelések költségmegtakarításával, valamint az IBD -betegek munkájából vagy egyetemi hiányos napjaiból.