Comparação da qualidade de vida durante um brilho da doença de Crohn tratada com prednisolona ou acolchoada com caneta em pacientes adultos (CONSISTENT)

A doença de Crohn (CD), um subgrupo de doença inflamatória intestinal (DII), está aumentando em incidência em todo o mundo. Apesar dos grandes avanços no tratamento médico, a CD está associada a considerável morbidade relacionada à progressão da doença crônica e ao uso de medicamentos que envolvem imunossupressão com um risco associado de infecção grave, bem como sequelas malignas e auto -imunes.

Pacientes com DC geralmente sofrem desnutrição devido a fatores como má absorção intestinal, perda de nutrientes, dietas restritivas e aumento do gasto energético durante a atividade da doença. A má nutrição se correlaciona com a resposta reduzida do tratamento e os piores resultados, enfatizando o significado de avaliar e fornecer terapia nutricional na prática clínica. Além disso, o CD está ligado a gastos com saúde elevados, potencial de ganho diminuído, métricas relacionadas à saúde e redução geral na qualidade de vida.

No manejo da CD, uma abordagem emergente envolve a exploração de intervenções nutricionais como uma alternativa à terapia convencional, que geralmente implica regimes de medicação associados a possíveis efeitos e riscos colaterais.

A terapia alimentar por meio de nutrição enteral exclusiva (EEN), consistindo em uma dieta de fórmula líquida, excluindo qualquer outra ingestão oral, demonstrou ser superior a corticosteróides orais na indução de remissão sem efeitos colaterais médicos e o tratamento de primeira linha recomendado em pacientes pediátricos com CD. No entanto, a EEN exige um compromisso firme dos pacientes e seu ambiente social para evitar qualquer outra ingestão de alimentos orais por 6 a 8 semanas, impedindo severamente a adesão e a conformidade da terapia.

Em pacientes adultos, uma revisão da Cochrane mostrou um benefício de EEN. No entanto, quando a análise foi restrita apenas a estudos de alta qualidade, não houve diferença entre EEN e corticosteróides. A falta de adesão à EEN por adultos geralmente reduziu sua utilidade como parte essencial da estratégia terapêutica.

Uma hipótese ambiental postula que as mudanças na ingestão alimentar e na industrialização dos alimentos contribuem para a crescente incidência de DII e CD. Isso se deve potencialmente a alterações no microbioma intestinal, levando à função de barreira prejudicada da camada de muco e do epitélio intestinal que está ligado a alimentos processados. As terapias direcionadas ao microbioma em vez de principalmente o sistema imunológico representam uma opção atraente que justifica uma exploração adicional. A dieta parece desempenhar um papel central na geração de inflamação, modulando a função do microbioma e da barreira intestinal. Os alimentos derivados das plantas parecem especialmente moldar o microbioma intestinal em direção a uma composição mais anti-inflamatória.

Diferentes tipos de nutrição interal parcial isocalórica (PEN) com exposição irrestrita aos alimentos não foi eficaz na redução da inflamação ou na indução de remissão, sugerindo que a exclusão completa dos alimentos é fundamental no sucesso da EEN.

Portanto, a EEN pode levar à remissão tanto pela remoção de ingredientes alimentares específicos que desencadeiam a inflamação e promovendo um microbioma mais anti-inflamatório. No entanto, a ausência de uma estratégia alimentar mais palatável e sustentada que atinge os mesmos resultados continua sendo um principal obstáculo para o uso de abordagens de terapia alimentar na população mais ampla da IBD.

Em 2019, Levine et al mostraram que uma dieta de exclusão restrita (dieta de exclusão de doenças de Crohn, em CDD curto) combinada com nutrição enteral parcial (PEN) foi igualmente eficaz na indução de remissão à EEN em pacientes pediátricos, sendo melhor tolerada com uma maior adesão à terapia. O CDDE é uma dieta de alimentos integrais, juntamente com a caneta, projetada para reduzir a exposição a componentes alimentares prejudiciais, hipotetizados para afetar negativamente o microbioma, a função da barreira intestinal e a imunidade intestinal. É caracterizada por uma alta quantidade de proteína de alta qualidade com teor de gordura reduzida e rico em carboidratos complexos, ao mesmo tempo em que exclui certos componentes da dieta ocidental padrão. A combinação com caneta, como uma fórmula líquida, garante uma ingestão suficiente de calorias com um suprimento extra de proteína e vitaminas [20]. Estudos clínicos adicionais mostraram sua eficácia na indução de remissão clínica e endoscópica em pacientes adultos com doenças leves a moderadas.

Na prática clínica, a utilização de CDD é dificultada porque está sendo restrita a muito poucas fontes de alimentos, com grandes diferenças na disponibilidade sazonal e regional. Além disso, a ingestão de proteínas no CDDE depende fortemente da proteína animal, que não atende a estilos de dieta contemporânea e, portanto, dificulta a adesão. Os pesquisadores propõem um conceito de um CDDE adaptado (ACDD) que respeita as diferenças regionais e sazonais na disponibilidade de alimentos, melhorando assim a adesão ao paciente à dieta por meio de melhor praticabilidade e também atendendo aos pedidos dietéticos contemporâneos. Com isso, os pesquisadores esperam aumentar bastante a adesão e, portanto, a eficácia dessa abordagem, principalmente em pacientes adultos. Em comparação com o padrão CDDE, a ACDD é caracterizada por uma quantidade maior de proteína derivada de plantas, com foco em itens minimamente processados, uma maior variedade de frutas e vegetais e um ômega 3: 6 mais favorável. Esta dieta é complementada pelo Modulen, uma fórmula líquida com concentração ideal de lipídios, incluindo um ômega 3: 6 favorável PUFA-Ratio e carboidratos, vitaminas e elementos de traço, que em conjunto demonstraram reduzir a inflamação intestinal in vitro e in vivo.

A combinação de modulen e módulo pretende reduzir a inflamação no intestino e promover a cura mucosa intestinal, removendo componentes alimentares prejudiciais associados à inflamação e introduzindo componentes alimentares benéficos que promovem um microbioma intestinal anti-inflamatório. Além disso, a dieta visa melhorar o estado nutricional dos pacientes com CD, não apenas mitigando a inflamação, mas também promovendo a melhor absorção e utilização de nutrientes aprimorados, apoiando melhores melhores resultados nutricionais, conforme sugerido por vários esforços de pesquisa básicos.

As escolhas alimentares do paciente e a adesão à dieta serão avaliadas usando um questionário. A terapia nutricional em pacientes com CD foi atendida por obstáculos em estudos anteriores, principalmente devido à baixa adesão à terapia. Abordamos essas questões, oferecendo aconselhamento nutricional individual por pessoal treinado e forneceremos aos pacientes com modulen durante toda a duração da fase de intervenção. O estado nutricional dos pacientes será monitorado durante a duração do estudo.

Em resumo, essa abordagem fornece uma maneira de os pacientes com CD gerenciarem sua condição de maneira eficaz, com foco na nutrição e sem as possíveis desvantagens do tratamento médico padrão. Também enfatiza a importância do gerenciamento dietético consistente como parte de sua estratégia geral para lidar com a condição crônica.

Como o CD frequentemente aflige jovens, impedir sua capacidade de trabalhar ou buscar educação, otimizando o manejo nutricional como parte do tratamento com CD pode contribuir para melhorar o bem -estar e ter um impacto socioeconômico adicional por meio de economia de custos em tratamentos médicos, bem como dias reduzidos ausentes do trabalho ou universidade para pacientes com DII.