プレドニゾロンで治療されたクローン病のフレア中の生活の質の比較または成人患者のペンでACDedされた (CONSISTENT)

炎症性腸疾患（IBD）のサブグループであるクローン病（CD）は、世界中の発生率が増加しています。 治療の大きな進歩にもかかわらず、CDは、慢性疾患の進行と、重篤な感染の関連リスクと悪性および自己免疫の後遺症を伴う免疫抑制を伴う薬物の使用に関連するかなりの罹患率に関連しています。

CDの患者は、腸の不吸収、栄養素の損失、制限的な食事、疾患活動性のエネルギー消費の増加などの要因により、しばしば栄養失調を経験します。 栄養不良は、治療反応の減少と結果の悪化と相関しており、臨床診療における栄養療法を評価および提供することの重要性を強調します。 さらに、CDは、ヘルスケアの支出の高まり、収益の可能性の低下、健康関連のメトリック、および生活の質の全体的な減少に関連しています。

CDの管理において、新たなアプローチには、従来の療法の代替としての栄養介入の調査が含まれます。これは、潜在的な副作用とリスクに関連する薬物療法を伴うことがよくあります。

他の経口摂取を除く液体式食事で構成される排他的経腸栄養（EEN）による食事療法は、医学的副作用のない寛解の誘導において経口コルチコステロイドよりも優れていることが示されており、CDの小児患者で推奨される第一選択治療です。 しかし、EENは、6〜8週間の他の経口食物摂取を避けるために、患者とその社会環境からの確固たるコミットメントを必要とし、治療の順守とコンプライアンスを厳しく妨げています。

成人患者では、コクランのレビューがEENの利点を示しました。 ただし、分析が高品質の研究のみに限定されていた場合、EENとコルチコステロイドの間に違いはありませんでした。 大人によるEENへの遵守が不十分であるため、治療戦略の重要な部分としての有用性が低下しました。

環境仮説は、食事の摂取量と食物の工業化の変化が、IBDとCDの発生率の増加に貢献すると仮定しています。 これは、粘液層と加工食品に関連する腸上皮の障壁機能の障害につながる腸内微生物叢の変化による可能性があります。 主に免疫系の代わりにマイクロバイオームを標的とする治療は、さらなる調査を保証する魅力的な選択肢です。 食事は、微生物叢と腸の障壁機能を調節することにより、炎症の生成において中心的な役割を果たすようです。 植物由来の食品は、特に腸内ミクロビオームをより抗炎症組成に向けて形成するようです。

さまざまな種類の等葉性部分経腸栄養（PEN）は、食物への無制限の曝露を伴う炎症の軽減や寛解の誘発に効果的ではなく、食物の完全な排除がEENの成功に重要であることを示唆しています。

したがって、EENは、炎症を引き起こす特定の栄養成分の除去と、より抗炎症性微生物叢を促進することにより、寛解につながる可能性があります。 しかし、同じ結果を達成するより味が良く持続的な食事戦略がないことは、より広いIBD集団における食事療法アプローチの使用に対する主要なハードルのままです。

2019年、Levineらは、部分的な経腸栄養（PEN）と組み合わせた制限された除外食（クローン病除外食事）は、小児患者のEENに対する寛解誘導において同様に効果的であるが、より高い治療術により耐性が高いことを示した。 CDEDは、微生物叢、腸内障壁機能、腸の免疫に悪影響を与えると仮定された、有害な食事成分への暴露を減らすように設計されたペンと相まって全食品です。 標準的な西洋食の特定の成分を除外しながら、脂肪含有量が減少し、複雑な炭水化物が豊富で豊富な高品質のタンパク質が特徴です。 液体式としてのPENとの組み合わせにより、タンパク質とビタミンが追加されたカロリーの十分な摂取が保証されます[20]。 さらなる臨床研究では、軽度から中程度の疾患の成人患者における臨床的および内視鏡的寛解を誘導する際の有効性が示されました。

臨床診療では、CDEDの利用は非常に少ない食料源に限定されており、季節的および地域的な利用可能性に大きな違いがあるため妨げられています。 さらに、CDEDのタンパク質摂取量は動物タンパク質に大きく依存しています。動物タンパク質は、現代のダイエットスタイルを満たさず、順守を妨げます。 調査官は、食物の利用可能性の地域的および季節的な違いを尊重する適応CDED（ACDED）の概念を提案し、したがって、より良い実用性を通じて、そして現代の食事リクエストを満たすことにより、患者の食事の遵守を改善します。 これにより、調査員は、特に成人患者において、このアプローチの順守と有効性を大幅に高めることを期待しています。 標準のCDEDと比較して、ACDEDは、最小限に加工されたアイテム、より多様な果物や野菜、より好ましいオメガ3：6 PUFA-Ratioに焦点を当てた、より多くの植物由来タンパク質によって特徴付けられます。 この食事は、好ましいオメガ3：6 PUFA-ratio、炭水化物、ビタミン、微量元素を含む脂質の最適濃度の液体式であるモジュレンによって補完されます。

ACDEDとモジュレンの組み合わせは、腸内の炎症を軽減し、炎症に関連する有害な食事成分を除去し、抗炎症性腸微生物を促進する有益な食物成分を導入することにより、腸粘膜治癒を促進することを目的としています。 さらに、この食事は、炎症を軽減するだけでなく、栄養吸収と利用の改善を促進することによって、CD患者の栄養状態を高めることを目的としており、最終的にはいくつかの基本的な研究努力で示唆されているように、より良い栄養結果をサポートします。

患者の食物の選択と食事の順守は、アンケートを使用して評価されます。 CD患者の栄養療法は、主に療法の順守が不十分なため、以前の研究では障害によって満たされてきました。 訓練を受けた人員による1対1の栄養カウンセリングを提供することにより、これらの問題に取り組み、介入段階全体で患者にモジュレンを供給します。 患者の栄養状態は、研究期間中に監視されます。

要約すると、このアプローチは、CD患者が栄養に焦点を当て、標準的な治療の潜在的な欠点を持たない状態で、CD患者が自分の状態を効果的に管理する方法を提供します。 また、慢性状態に対処するための全体的な戦略の一部として、一貫した食事管理の重要性を強調しています。

CDは頻繁に若い人を苦しめ、教育を妨げたり教育を追求する能力を妨げたりするため、CD治療の一部として栄養管理を最適化することは、健康の改善に貢献し、医療治療のコスト削減とIBD患者の仕事や大学から行方不明の日数の短縮によってさらに社会経済的影響を与えることができます。