Sammenligning af livskvalitet under en opblussen af ​​Crohns sygdom behandlet med prednisolon eller acded med pen hos voksne patienter (CONSISTENT)

Crohns sygdom (CD), en undergruppe af inflammatorisk tarmsygdom (IBD), øges i forekomst over hele verden. På trods af store fremskridt inden for medicinsk behandling er CD forbundet med betydelig sygelighed relateret til progression af den kroniske sygdom og brugen af ​​medikamenter, der involverer immunsuppression med en tilknyttet risiko for alvorlig infektion såvel som ondartet og autoimmune følger.

Patienter med CD oplever ofte underernæring på grund af faktorer som tarmmalabsorption, næringsstoftab, restriktive diæter og øgede energiudgifter under sygdomsaktivitet. Dårlig ernæring korrelerer med reduceret behandlingsrespons og værre resultater, hvilket understreger betydningen af ​​at vurdere og tilvejebringe ernæringsterapi i klinisk praksis. Derudover er CD knyttet til forhøjede udgifter til sundhedsydelser, formindsket indtjeningspotentiale, omfattende sundhedsrelaterede målinger og en samlet reduktion i livskvaliteten.

I styringen af ​​CD involverer en voksende tilgang udforskning af ernæringsmæssige interventioner som et alternativ til konventionel terapi, hvilket ofte indebærer medicinske regimer, der er forbundet med potentielle bivirkninger og risici.

Diætterapi ved hjælp af eksklusiv enteral ernæring (EEN), der består af en flydende formel-diæt eksklusive ethvert andet oralt indtag, har vist sig at være bedre end orale kortikosteroider i induktion af remission uden medicinske bivirkninger og er den anbefalede førstelinjebehandling hos pædiatriske patienter med CD. Imidlertid kræver en fast forpligtelse fra patienterne og deres sociale miljø for at undgå andet oral madindtag i 6 til 8 uger, hvilket er alvorligt hindrende terapi -vedhæftning og overholdelse.

Hos voksne patienter viste en Cochrane -gennemgang en fordel af Een. Når analysen imidlertid kun var begrænset til undersøgelser af høj kvalitet, var der ingen forskel mellem EEN og kortikosteroider. Dårlig overholdelse af en af ​​voksne har generelt reduceret sin anvendelighed som en vigtig del af den terapeutiske strategi.

En miljøhypotese postulerer, der ændrer sig i kostindtagelse og industrialisering af fødevarer, bidrager til den stigende forekomst af IBD og CD. Dette skyldes potentielt ændringer i tarmmikrobiomet, der fører til nedsat barrierefunktion af slimlaget og tarmepitel, der er knyttet til forarbejdede fødevarer. Terapier, der er målrettet mod mikrobiomet i stedet for primært immunsystemet, repræsenterer en attraktiv mulighed, der berettiger yderligere efterforskning. Diæt ser ud til at spille en central rolle i genereringen af ​​betændelse ved at modulere mikrobiomet og tarmbarrierefunktionen. Plante-afledte fødevarer ser især ud til at forme tarmmikrobiomet mod en mere antiinflammatorisk sammensætning.

Forskellige former for isocalorisk delvis enteral ernæring (PEN) med ubegrænset eksponering for mad var ikke effektiv til at reducere betændelse eller inducere remission, hvilket antyder, at fuldstændig udelukkelse af mad er nøglen til succes for EEN.

Een kan derfor føre til remission både ved fjernelse af specifikke diætingredienser, der udløser betændelse og ved at fremme et mere antiinflammatorisk mikrobiom. Imidlertid forbliver fraværet af en mere velsmagende og vedvarende diætstrategi, der opnår de samme resultater, en hovedhindring for brugen af ​​diætterapi -tilgange i den bredere IBD -befolkning.

I 2019 viste Levine et al, at en begrænset udelukkelsesdiæt (Crohns sygdomsudskillelsesdiæt, i korte cded) kombineret med delvis enteral ernæring (PEN) var på samme måde effektiv i remissionsinduktion til en pædiatriske patienter, mens den blev bedre tolereret med en højere terapi -adhæsion. CDED er en helfood-diæt kombineret med pen, designet til at reducere eksponeringen for skadelige diætkomponenter, der hypotetes til negativt at påvirke mikrobiomet, tarmbarrierefunktionen og tarmimmuniteten. Det er kendetegnet ved en høj mængde protein af høj kvalitet med reduceret fedtindhold og rig på komplekse kulhydrater, mens de udelukker visse komponenter i den vestlige vestlige diæt. Kombinationen med pen, som en flydende formel, sikrer et tilstrækkeligt indtag af kalorier med en ekstra forsyning af protein og vitaminer [20]. Yderligere kliniske undersøgelser viste dens effektivitet til induktion af klinisk og endoskopisk remission hos voksne patienter med mild til moderat sygdom.

I klinisk praksis hæmmes udnyttelsen af ​​CDED, fordi det er begrænset til meget få fødevarekilder med store forskelle i sæsonbestemt og regional tilgængelighed. Derudover er proteinindtagelsen i CDED stærkt afhængig af animalsk protein, som ikke møder moderne diætstilarter og dermed hæmmer adhæsion. Undersøgere foreslår et koncept af en tilpasset cded (ACDED), der respekterer regionale og sæsonbestemte forskelle i fødevareadgang, hvilket forbedrer patientens overholdelse af kosten gennem bedre praktiskhed og også ved at imødekomme nutidige diætanmodninger. Gennem dette forventer efterforskerne at øge overholdelsen og dermed effektiviteten af ​​denne tilgang, især hos voksne patienter. I sammenligning med standard CDED er ACDED kendetegnet ved en højere mængde plante-afledt protein med fokus på minimalt forarbejdede genstande, en større række frugter og grøntsager og et mere gunstigt omega 3: 6 PUFA-forhold. Denne diæt suppleres med Modulen, en flydende formel med optimal koncentration af lipider, herunder en gunstig omega 3: 6 PUFA-forhold, og kulhydrater, vitaminer og sporstoffer, som i koncert har vist sig at reducere tarminflammation in vitro og in vivo.

Kombinationen af ​​ACDED og Modulen sigter mod at reducere betændelsen i tarmen og fremme tarmslimhindeheling ved at fjerne skadelige diætkomponenter forbundet med betændelse og indføre fordelagtige fødevarekomponenter, der fremmer en antiinflammatorisk tarmmikrobiom. Derudover sigter kosten at forbedre CD -patienters ernæringsstatus ikke kun ved at afbøde betændelse, men også ved at fremme forbedret næringsstofabsorption og anvendelse, hvilket i sidste ende understøtter bedre ernæringsresultater, som antydet af flere grundlæggende forskningsindsats.

Patientens valg af mad og overholdelse af kosten evalueres ved hjælp af et spørgeskema. Ernæringsterapi hos CD -patienter er blevet opfyldt af forhindringer i tidligere undersøgelser, hovedsageligt på grund af dårlig terapi -adhæsion. Vi tackle disse problemer ved at tilbyde en-til-en ernæringsrådgivning af uddannet personale og vil forsyne patienterne med Modulen i hele interventionsfasen. Patienternes ernæringsstatus overvåges under undersøgelsesvarigheden.

Sammenfattende giver denne tilgang en måde for CD -patienter at styre deres tilstand effektivt med fokus på ernæring og uden de potentielle ulemper ved den almindelige medicinske behandling. Det understreger også vigtigheden af ​​konsekvent diætstyring som en del af deres overordnede strategi for håndtering af den kroniske tilstand.

Da CD ofte rammer unge individer, hindrer deres evne til at arbejde eller forfølge uddannelse, kan optimering af ernæringsstyring som en del af CD -behandling bidrage til forbedret velvære og have yderligere socioøkonomisk indflydelse ved hjælp af omkostningsbesparelser i medicinske behandlinger samt reducerede dage, der mangler fra arbejde eller universitet for IBD -patienter.