Confronto della qualità della vita durante un bagliore della malattia di Crohn trattata con prednisolone o ACDED con penna in pazienti adulti (CONSISTENT)

La malattia di Crohn (CD), un sottogruppo di malattia infiammatoria intestinale (IBD), sta aumentando l'incidenza in tutto il mondo. Nonostante i grandi progressi nel trattamento medico, il CD è associato a una notevole morbilità legata alla progressione della malattia cronica e all'uso di farmaci che comportano l'immunosoppressione con un rischio associato di infezione grave, nonché sequele maligne e autoimmuni.

I pazienti con CD spesso sperimentano la malnutrizione a causa di fattori come il malabsorbimento intestinale, la perdita di nutrienti, le diete restrittive e l'aumento del dispendio energetico durante l'attività della malattia. La scarsa nutrizione si correla con una ridotta risposta al trattamento e risultati peggiori, sottolineando il significato di valutare e fornire terapia nutrizionale nella pratica clinica. Inoltre, il CD è collegato a elevate spese sanitarie, al potenziale di guadagno ridotto, comprendeva metriche legate alla salute e una riduzione generale della qualità della vita.

Nella gestione del CD, un approccio emergente prevede l'esplorazione di interventi nutrizionali come alternativa alla terapia convenzionale, che spesso comporta regimi farmacologici associati a potenziali effetti collaterali e rischi.

La terapia dietetica mediante la nutrizione enterale esclusiva (EEN), costituita da una dieta a formula liquida che esclude qualsiasi altra assunzione orale, è stata dimostrata superiore ai corticosteroidi orali nell'induzione della remissione senza effetti collaterali medici ed è il trattamento di prima linea raccomandato nei pazienti pediatrici con CD. Tuttavia, EEN richiede un fermo impegno da parte dei pazienti e del loro ambiente sociale per evitare qualsiasi altra assunzione di cibo orale per 6-8 settimane, impedendo severamente aderenza alla terapia e conformità.

Nei pazienti adulti una revisione di cochrane ha mostrato un vantaggio di EEN. Tuttavia, quando l'analisi era limitata solo agli studi di alta qualità, non vi era alcuna differenza tra EEN e corticosteroidi. La scarsa aderenza a EEN da parte degli adulti ha generalmente ridotto la sua utilità come parte fondamentale della strategia terapeutica.

Un'ipotesi ambientale postula che i cambiamenti nell'assunzione dietetica e nell'industrializzazione degli alimenti contribuiscono alla crescente incidenza di IBD e CD. Ciò è potenzialmente dovuto alle alterazioni del microbioma intestinale che portano a una funzione di barriera compromessa dello strato di muco e dell'epitelio intestinale collegato agli alimenti trasformati. Le terapie mirano al microbioma anziché principalmente il sistema immunitario rappresentano un'opzione interessante che giustifica un'ulteriore esplorazione. La dieta sembra svolgere un ruolo centrale nella generazione di infiammazione modulando il microbioma e la funzione della barriera intestinale. Gli alimenti derivati ​​dalle piante sembrano in particolare modellare il microbioma intestinale verso una composizione più antinfiammatoria.

Diversi tipi di nutrizione enterale parziale isocalorica (PEN) con esposizione senza restrizioni al cibo non sono stati efficaci nel ridurre l'infiammazione o indurre la remissione, suggerendo che la completa esclusione del cibo è la chiave nel successo di EEN.

EEN può quindi portare alla remissione sia mediante la rimozione di specifici ingredienti dietetici che innescano l'infiammazione e promuovendo un microbioma più antinfiammatorio. Tuttavia, l'assenza di una strategia dietetica più appetibile e sostenuta che raggiunge gli stessi risultati rimane un ostacolo principale all'uso di approcci di terapia dietetica nella popolazione IBD più ampia.

Nel 2019, Levine et al. Hanno dimostrato che una dieta di esclusione limitata (dieta di esclusione della malattia di Crohn, in corto CDED) combinata con una nutrizione enterale parziale (PEN) era altrettanto efficace nell'induzione di remissione a EEN nei pazienti pediatrici, pur essendo tollerato meglio con una maggiore aderenza alla terapia. CDED è una dieta a cibo intero accoppiata con la penna, progettata per ridurre l'esposizione a componenti dietetici dannosi, ipotizzata per influenzare negativamente il microbioma, la funzione della barriera intestinale e l'immunità intestinale. È caratterizzato da un'alta quantità di proteine ​​di alta qualità con un contenuto di grassi ridotto e ricco di carboidrati complessi escludendo determinati componenti della dieta standard occidentale. La combinazione con la penna, come formula liquida, garantisce un'assunzione sufficiente di calorie con un ulteriore approvvigionamento di proteine ​​e vitamine [20]. Ulteriori studi clinici hanno mostrato la sua efficacia nell'indurre la remissione clinica e endoscopica in pazienti adulti con malattia da lieve a moderata.

Nella pratica clinica, l'utilizzo di CDED è ostacolato perché è limitato a pochissime fonti alimentari, con grandi differenze nella disponibilità stagionale e regionale. Inoltre, l'assunzione di proteine ​​in CDED si basa fortemente su proteine ​​animali, che non incontra stili dietetici contemporanei e quindi aderenza. Gli investigatori propongono un concetto di CDED adattato (ACDED) che rispetti le differenze regionali e stagionali nella disponibilità degli alimenti, migliorando così l'adesione dei pazienti alla dieta attraverso una migliore praticabilità e anche soddisfando le richieste dietetiche contemporanee. Attraverso questo gli investigatori si aspettano di aumentare notevolmente l'adesione e quindi l'efficacia di questo approccio, in particolare nei pazienti adulti. Rispetto al CDED standard, l'ACDED è caratterizzato da una maggiore quantità di proteine ​​derivate dalle piante con l'attenzione su oggetti minimamente elaborati, una maggiore varietà di frutta e verdura e un ratio PUFA Omega 3: 6 più favorevole. Questa dieta è completata da Modulen, una formula liquida con concentrazione ottimale di lipidi, tra cui un rapporto PUFA Omega 3: 6 favorevole e carboidrati, vitamine e oligoelementi, che in concerto hanno dimostrato di ridurre l'infiammazione intestinale in vitro e in vivo.

La combinazione di ACDED e Modulen mira a ridurre l'infiammazione nell'intestino e promuovere la guarigione della mucosa intestinale rimuovendo componenti dietetici dannosi associati all'infiammazione e introducendo componenti alimentari benefici che promuovono un microbioma integrale antinfiammatorio. Inoltre, la dieta mira a migliorare lo stato nutrizionale dei pazienti con CD non solo mitigando l'infiammazione, ma anche promuovendo un miglioramento dell'assorbimento e dell'utilizzo dei nutrienti, sostenendo in definitiva migliori risultati nutrizionali, come suggerito da numerosi sforzi di ricerca di base.

Le scelte alimentari del paziente e l'adesione alla dieta saranno valutate usando un questionario. La terapia nutrizionale nei pazienti con CD è stata soddisfatta da ostacoli in studi precedenti, principalmente a causa della scarsa aderenza alla terapia. Affrontiamo questi problemi offrendo una consulenza nutrizionale individuale da parte del personale addestrato e fornirà ai pazienti il ​​modulo per l'intera durata della fase di intervento. Lo stato nutrizionale dei pazienti verrà monitorato durante la durata dello studio.

In sintesi, questo approccio fornisce ai pazienti con CD di gestire efficacemente le loro condizioni, con particolare attenzione alla nutrizione e senza potenziali svantaggi del trattamento medico standard. Sottolinea inoltre l'importanza di una gestione dietetica coerente come parte della loro strategia generale per affrontare la condizione cronica.

Poiché il CD affligge spesso i giovani individui, impedire la loro capacità di lavorare o perseguire l'educazione, ottimizzare la gestione nutrizionale come parte del trattamento CD può contribuire a migliorare il benessere e avere un ulteriore impatto socioeconomico mediante risparmi sui costi nei trattamenti medici e giorni ridotti mancanti dal lavoro o dall'università per i pazienti con IBD.