Srovnání kvality života během světlice Crohnovy choroby léčené prednisolonem nebo se narostlo perem u dospělých pacientů (CONSISTENT)

Crohnova choroba (CD), podskupina zánětlivého onemocnění střev (IBD), roste v incidenci po celém světě. Navzdory velkému pokroku v lékařské léčbě je CD spojeno se značnou morbiditou související s progresí chronického onemocnění a užíváním léků, které zahrnují imunosupresi s souvisejícím rizikem vážné infekce, jakož i maligní a autoimunitní následky.

Pacienti s CD často zažívají podvýživu v důsledku faktorů, jako je malabsorpce střeva, ztráta živin, restriktivní strava a zvýšené výdaje na energii během aktivity onemocnění. Špatná výživa koreluje se sníženou reakcí na léčbu a horšími výsledky, což zdůrazňuje význam hodnocení a poskytování nutriční terapie v klinické praxi. Kromě toho je CD spojena se zvýšenými výdaji na zdravotní péči, sníženým potenciálem výdělku, zahrnoval metriky související se zdravím a celkové snížení kvality života.

Při léčbě CD zahrnuje vznikající přístup prozkoumání nutričních intervencí jako alternativy k konvenční terapii, což často zahrnuje medikační režimy spojené s potenciálními vedlejšími účinky a riziky.

Dietní terapie pomocí exkluzivní enterální výživy (EEN), sestávající z kapalné diety s výlukem jakéhokoli jiného příjmu perorálního příjmu, byla ukázána jako lepší než perorální kortikosteroidy při indukci remise bez lékařských vedlejších účinků, a je doporučená léčba první linie u dětských pacientů s CD. Een však vyžaduje pevný závazek pacientů a jejich sociálního prostředí, aby se zabránilo jakémukoli jinému příjmu ústního potravin po dobu 6 až 8 týdnů, což vážně brání dodržování a dodržování terapie.

U dospělých pacientů přezkum Cochrane ukázal výhodu Een. Když však byla analýza omezena pouze na vysoce kvalitní studie, nebyl mezi EEN a kortikosteroidy žádný rozdíl. Špatné dodržování Een dospělých obecně snížilo svou užitečnost jako klíčovou součást terapeutické strategie.

Environmentální hypotéza předpokládá, že změny v příjmu stravy a industrializace potravin přispívají ke zvyšujícímu se výskytu IBD a CD. To je potenciálně způsobeno změnami ve střevním mikrobiomu, což vede k zhoršené funkci bariéry vrstvy a střevního epitelu, který je spojen se zpracovanými potravinami. Terapie zaměřené na mikrobiom místo především imunitní systém představují atraktivní možnost, která vyžaduje další průzkum. Zdá se, že strava hraje ústřední roli při vytváření zánětu modulací funkce mikrobiomu a střevní bariéry. Zdá se, že potraviny odvozené od rostlin formují zejména střevní mikrobiom směrem k protizánětlivějšímu složení.

Různé druhy izokalorické částečné enterální výživy (PEN) s neomezenou expozicí potravě nebyly účinné při snižování zánětu nebo indukci remise, což naznačuje, že úplné vyloučení potravin je klíčové při úspěchu EEN.

Een proto může vést k remisi jak odstraněním specifických stravovacích složek, které vyvolávají zánět, tak podporou protizánětlivějšího mikrobiomu. Absence chutnější a trvalejší strategie diety, která dosahuje stejných výsledků, však však zůstává hlavní překážkou používání přístupů dietní terapie v širší populaci IBD.

V roce 2019 Levine et al ukázala, že omezená dieta vyloučení (Crohnova vylučující strava, v krátkém CDED) kombinovaná s částečnou enterální výživou (PEN) byla podobně účinná při indukci remise u pediatrických pacientů, přičemž byla lépe tolerována s vyšší adherence terapie. CDED je dieta s celým jídlem spojená s perem, která má snížit expozici škodlivým stravovacím složkám, předpokládá se, že negativně ovlivňuje mikrobiom, funkce střevní bariéry a střevní imunitu. Vyznačuje se vysokým množstvím vysoce kvalitního proteinu se sníženým obsahem tuku a bohatý na komplexní uhlohydráty a zároveň vylučuje určité složky standardní západní stravy. Kombinace s perem jako kapalným vzorem zajišťuje dostatečný příjem kalorií s dodatečným dodávkou bílkovin a vitamínů [20]. Další klinické studie prokázaly jeho účinnost při indukci klinické a endoskopické remise u dospělých pacientů s mírným až středním onemocněním.

V klinické praxi je využití CDED omezeno, protože je omezeno na velmi málo zdrojů potravy, s velkými rozdíly v sezónní a regionální dostupnosti. Kromě toho se příjem proteinu v CDED těžce spoléhá na živočišný protein, který nesplňuje současné stravovací styly, a tak brání adherenci. Vyšetřovatelé navrhují koncept přizpůsobeného CDED (ACDED), který respektuje regionální a sezónní rozdíly v dostupnosti potravin, čímž zlepšuje dodržování stravy pacientem prostřednictvím lepší praktibility a také splnění současných požadavků na stravu. Tímto vyšetřovatelé očekávají, že výrazně zvýší adherenci a tedy účinnost tohoto přístupu, zejména u dospělých pacientů. Ve srovnání se standardním CDED je Acded charakterizován vyšším množstvím proteinu odvozeného od rostlin se zaměřením na minimálně zpracované položky, větší rozmanitost ovoce a zeleniny a příznivější Omega 3: 6 PUFA-poměr. Tato strava je doplněna modulen, kapalným vzorcem s optimální koncentrací lipidů, včetně příznivé omega 3: 6 PUFA-poměr a uhlohydrát, vitamíny a stopové prvky, které byly prokázány, aby snižovaly zánět střeva in vitro a in vivo.

Cílem kombinace ACDED a MODULEN je snížit zánět ve střevech a podpořit hojení střevní sliznice odstraněním škodlivých složek stravy spojených se zánětem a zavedením prospěšných potravinových složek, které podporují protizánětlivý střevní mikrobiom. Kromě toho je dieta zaměřena na zvýšení nutričního stavu pacientů s CD nejen zmírněním zánětu, ale také podporou zlepšené absorpce a využití živin, což nakonec podporuje lepší výživové výsledky, jak naznačuje několik základních výzkumných úsilí.

Výběr potravy pacienta a dodržování stravy bude vyhodnoceno pomocí dotazníku. Nutriční terapie u pacientů s CD byla splněna překážkami v předchozích studiích, zejména v důsledku špatného dodržování terapie. Tyto problémy řešíme tím, že nabízíme výživové poradenství vyškoleného personálu a dodáváme pacientům modulen po celou dobu trvání intervenční fáze. Během trvání studie bude monitorován výživový stav pacientů.

Stručně řečeno, tento přístup poskytuje pacientům CD způsob, jak efektivně zvládnout jejich stav, se zaměřením na výživu a bez možných nevýhod standardního lékařského ošetření. Zdůrazňuje také důležitost konzistentního řízení stravy v rámci jejich celkové strategie pro řešení chronického stavu.

Vzhledem k tomu, že CD často postihuje mladé jedince, brání jejich schopnosti pracovat nebo pokračovat ve vzdělávání, optimalizace nutričního řízení v rámci léčby CD může přispět ke zlepšení pohody a mít další socioekonomický dopad pomocí úspor nákladů v lékařských ošetřeních a také ke snížení dnů chybějících v práci nebo univerzitě pro pacienty IBD.