프레드니솔론으로 치료 한 크론 병의 플레어 동안의 삶의 질 비교 또는 성인 환자의 펜으로 ACD (CONSISTENT)

염증성 장 질환 (IBD)의 하위 그룹 인 Crohn 's Disease (CD)는 전 세계적으로 발병률이 증가하고 있습니다. 의학적 치료의 큰 발전에도 불구하고, CD는 만성 질환의 진행과 관련된 상당한 이환율 및 심각한 감염의 위험과 악성 및자가 면역 후유증의 관련 위험과 관련된 면역 억제를 포함하는 약물의 사용과 관련이있다.

CD 환자는 종종 장애, 영양소 손실, 제한식이 요법 및 질병 활동 중에너지 소비 증가와 같은 요인으로 인해 영양 실조를 경험합니다. 불량한 영양은 치료 반응 감소 및 더 나쁜 결과와 관련이 있으며, 임상 실습에서 영양 요법을 평가하고 제공하는 것의 중요성을 강조합니다. 또한 CD는 의료 지출 증가, 소득 감소 잠재력, 건강 관련 지표로 구성된 수입 및 삶의 질 감소와 관련이 있습니다.

CD 관리에서, 새로운 접근법은 종래의 치료에 대한 대안으로서 영양 중재의 탐색을 포함하며, 이는 종종 잠재적 부작용 및 위험과 관련된 약물 체제를 수반한다.

다른 구강 섭취를 제외한 액체 포뮬러 다이어트로 구성된 독점 장내 영양 (EEN)을 통한식이 요법은 의학적 부작용없이 완화 유도에서 경구 코르티코 스테로이드보다 우수한 것으로 나타 났으며 CD를 가진 소아 환자에서 권장되는 1 차 치료법입니다. 그러나 EEN은 6 ~ 8 주 동안 다른 구강 음식 섭취를 피하기 위해 환자와 사회 환경의 확고한 약속을 요구하며, 치료 준수 및 규정 준수를 심각하게 방해합니다.

성인 환자의 경우 코크레인 검토는 EEN의 이점을 보여주었습니다. 그러나 분석이 고품질 연구로만 제한되면 EEN과 코르티코 스테로이드 사이에는 차이가 없었습니다. 성인에 의한 EEN 준수는 일반적으로 치료 전략의 핵심 부분으로서 유용성을 줄였습니다.

환경 가설은식이 섭취 및 식품 산업화의 변화가 IBD 및 CD의 발생률 증가에 기여한다고 가정합니다. 이것은 잠재적으로 장내 미생물 군집의 변화로 인해 가공 식품과 관련된 점액 층의 장벽 기능이 손상되기 때문이다. 주로 면역계 대신 미생물 군을 표적으로하는 치료법은 추가 탐사를 보장하는 매력적인 옵션을 나타냅니다. 식이는 미생물 군과 장 장벽 기능을 조절하여 염증 생성에서 중심적인 역할을하는 것으로 보입니다. 식물 유래 식품은 특히 장내 미생물 군집을보다 항 염증성 조성을 향해 형성하는 것으로 보인다.

식품에 제한이 노출 된 다른 종류의 등방성 부분 장내 영양 (PEN)은 염증을 줄이거 나 완화를 유도하는 데 효과적이지 않았으며, 이는 음식의 완전한 배제가 EEN의 성공의 핵심임을 시사합니다.

따라서 EEN은 염증을 유발하는 특정식이 성분을 제거하고보다 항 염증성 미생물 군집을 촉진함으로써 완화 될 수 있습니다. 그러나, 동일한 결과를 달성하는 더 맛있고 지속적인식이 전략이 없으면 더 넓은 IBD 인구에서식이 요법 접근법의 사용에 대한 주요 장애물로 남아 있습니다.

2019 년, Levine 등은 부분적 장내 영양 (PEN)과 결합 된 제한된 배제식이 (Crohn 's Disease Deplrusion Diet, Short CDED)가 소아 환자에서 EEN에 대한 완화 유도에 유사하게 효과적이지만 더 높은 치료 준수로 더 잘 견딜 수 있음을 보여주었습니다. CDED는 펜과 결합 된 전식이 요법으로, 미생물 군, 장벽 기능 및 장 면역에 부정적인 영향을 미치기 위해 가정 된 유해한식이 성분에 대한 노출을 줄이기 위해 설계되었습니다. 그것은 표준 서양식 다이어트의 특정 성분을 제외하면서 지방 함량이 감소하고 복잡한 탄수화물이 풍부한 많은 양의 고품질 단백질을 특징으로합니다. 액체 공식으로서 펜과의 조합은 단백질과 비타민의 추가 공급으로 칼로리를 충분히 섭취 할 수 있도록한다 [20]. 추가 임상 연구는 경증 내지 중등도 질환이있는 성인 환자에서 임상 적 및 내시경 완화를 유도하는 데있어 그 효능을 보여 주었다.

임상 실습에서 CDED의 활용은 계절 및 지역 가용성에 큰 차이가있는 식품 공급원이 거의 없기 때문에 방해가됩니다. 또한, CDED의 단백질 섭취는 동물성 단백질에 크게 의존하며, 이는 현대식 다이어트 스타일을 충족시키지 않아서 준수를 방해합니다. 연구자들은 식량 가용성의 지역적 및 계절적 차이를 존중하는 적응 된 CDED (ACDED)의 개념을 제안하여 더 나은 실용성을 통해식이 요법에 대한 환자 준수를 개선하고 현대식식이 요청을 충족시킴으로써 제안합니다. 이를 통해 연구자들은 특히 성인 환자 에서이 접근법의 준수와 효능을 크게 증가시킬 것으로 기대합니다. 표준 CDED와 비교하여 ACDED는 최소 가공 된 품목, 더 다양한 과일 및 채소 및 더 유리한 오메가 3 : 6 PUFA- 라티오에 중점을 둔 많은 양의 식물 유래 단백질을 특징으로합니다. 이 다이어트는 유리한 오메가 3 : 6 PUFA- 비치, 탄수화물, 비타민 및 미량 원소를 포함하여 최적의 농도의 지질 농도를 갖는 액체 공식 인 Modulen에 의해 보완되며, 이는 콘서트에서 시험 관내 및 생체 내에서 장 염증을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

ACDED와 MODULEN의 조합은 장의 염증을 줄이고 염증과 관련된 유해한식이 성분을 제거하고 항 염증성 장내 미생물을 촉진하는 유익한 식품 성분을 도입함으로써 장 점막 치유를 촉진하는 것을 목표로합니다. 또한,식이 요법은 염증을 완화시킬뿐만 아니라 개선 된 영양 흡수 및 활용을 촉진하여 CD 환자의 영양 상태를 향상시켜 궁극적으로 여러 기본 연구 노력에 의해 제안 된 바와 같이 더 나은 영양 결과를 지원합니다.

환자의 음식 선택과식이 요법 준수는 설문지를 사용하여 평가됩니다. CD 환자의 영양 요법은 주로 치료 부족으로 인해 이전 연구의 장애물에 의해 충족되었습니다. 우리는 훈련 된 직원의 일대일 영양 상담을 제공함으로써 이러한 문제를 해결하고 중재 단계 전체 동안 환자에게 모듈 렌을 공급할 것입니다. 환자의 영양 상태는 연구 기간 동안 모니터링됩니다.

요약하면,이 접근법은 CD 환자가 영양에 중점을 두어 표준 치료의 잠재적 인 단점없이 자신의 상태를 효과적으로 관리 할 수있는 방법을 제공합니다. 또한 만성 상태를 다루기위한 전반적인 전략의 일환으로 일관된식이 관리의 중요성을 강조합니다.

CD가 종종 젊은 개인을 괴롭 히고, 교육을 받거나 교육을받는 능력을 방해함에 따라, CD 치료의 일환으로 영양 관리를 최적화하면 웰빙 향상에 기여할 수 있으며 IBD 환자의 직장이나 대학에서 누락 된 의학적 치료의 비용 절감에 의해 더 많은 사회 경제적 영향을 미칠 수 있습니다.