L'enseignement du travail pour réduire le stress traumatique post-partum (LEPT)

Hypothèse:

Cet essai randomisé a été conçu pour déterminer si l'éducation prénatale sur les expériences intrapartum réduit les symptômes de traumatisme post-partum par rapport aux soins prénatals standard.

Méthodes et procédures:

1. Identification. Les participants seront identifiés en examinant les horaires des prestataires de soins prénatals (sages-femmes, obstétriciens généralistes et périnatologie) pour ceux qui répondent aux critères d'inclusion et approchés en personne lors des nominations échographiques ou cliniques à offrir une participation. Le consentement sera obtenu pour le moment. Le patient peut également être appelé entre les rendez-vous, et le consentement sera signé via REDCAP conforme à la HIPAA.
2. Randomisation. Les participants seront randomisés 1: 1 à l'un des deux groupes d'étude décrits ci-dessous. Ni les participants ni les fournisseurs médicaux ne seront aveuglés au groupe de randomisation. La randomisation sera effectuée en utilisant le module de randomisation de blocs dans RedCap.
3. Intervention: Pour ceux du groupe 1, à partir de 30 semaines, ils seront contactés par e-mail et texte pour fournir des liens vers des vidéos d'éducation en ligne sur les expériences intrapartum. Les patients recevront des rappels de texte au troisième trimestre pour encourager l'interaction avec les vidéos, et l'interaction sera suivie en ligne.
4. Collection d'informations sur la santé. Le dossier médical de la personne enceinte et du nouveau-nouveau seront utilisés pour collecter des informations liées à la grossesse, à l'accouchement et aux soins post-livraison immédiats dans la base de données RedCap. Les caractéristiques de référence comprendront des informations démographiques, des détails de soins prénatals tels que le type de fournisseur, l'âge gestationnel qui établit des soins, les types de visites, les conditions médicales maternelles et les antécédents obstétricaux. Les caractéristiques de l'accouchement comprendront les caractéristiques de la main-d'œuvre (durée du travail, de l'âge gestationnel, des tracés de la fréquence cardiaque fœtale, des interventions en main-d'œuvre, du mode d'accouchement et des complications néonatales et maternelles lors de l'admission à l'accouchement).
5. Administration de l'enquête. Tous les participants donneront les mêmes enquêtes sur les mêmes échelles de temps. Lors de l'inscription, les participants recevront une série d'enquêtes sur les résultats de santé mentale de base (SPT de soins primaires pour le DSM-5, trouble d'anxiété généralisée -7, échelle de dépression postnatale d'Édimbourg, expériences infantiles défavorables), expériences sociales (échelle de discrimination quotidienne) et attentes pour l'accouchement (Wijma Administration des attentes questionnaire (W-Deq) sur un iPad dans la clinique. Les participants seront contactés par SMS et / ou par e-mail pour une échelle W-DEQ répétée à terme et après la livraison. Ils seront à nouveau contactés par SMS et / ou par e-mail à six semaines post-partum avec 2 rappels s'ils ne sont pas répondus (enquête ouverte de 6 semaines à 12 semaines) post-partum, puis encore six mois (avec deux rappels, sondage ouvert à 8 mois) post-partum. Toutes ces enquêtes seront administrées par RedCap et collectées en toute sécurité.
6. Collection de spécimens. Le liquide céphalorachidien ne sera collecté que chez des patients qui subissent déjà la ponction durale en tant que norme de soins pour leur plan d'anesthésie. La norme de soins habituelle pour l'anesthésie péridurale de notre hôpital est d'effectuer une ponction durale au moment du placement péridural qui se traduit par 0,5-1 ml de libération de liquide céphalorachidien par l'aiguille utilisée pour placer l'épidural. Au lieu de permettre à ce fluide d'être jeté, nous le collecterons dans des tubes stériles. Le plan d'anesthésie ne sera en aucun cas affecté par notre étude. Si l'équipe d'anesthésie au moment du placement estime qu'une ponction durale n'est pas appropriée, alors l'espace dural ne sera pas entré et que le liquide ne sera pas collecté. L'échantillon collecté ne dépassera pas la quantité qui serait rejetée en tant que déchets dans une procédure de routine et sera collectée de manière stérile, ne présentant aucun risque supplémentaire pour les patients. De plus, jusqu'à 1 cc, l'urine jetée du drainage du cathéter de Foley, et jusqu'à 1 cc de sang supplémentaire seront prises au moment des prélèvements de sang déjà programmés. Aucun prélèvement de sang supplémentaire ou échantillon d'urine ne sera demandé en dehors des soins de routine. Des kits de collecte de selles seront également donnés aux participants sur L&D pour collecter si vous pouvez, avec des instructions sur la façon de collecter des selles sur du papier toilette et des échantillons de retour. Ceci sera utilisé pour créer un référentiel biospécimente sans informations génétiques ou d'identification.
7. Test physiologique. Un sous-groupe de participants subira des tests de sensibilité mécanique cutanés, des tests de chaleur rayonnants et des tests de sensibilité à la pression. Le test de sensibilité mécanique cutanée implique une stimulation avec les filaments von Frey pour déterminer la taille du filament que le participant peut détecter. Le test de sensibilité à la chaleur sera préformé un dispositif de chaleur rayonnant qui utilise un faisceau lumineux focalisé pour chauffer lentement la peau des participants par le verre de sécurité, les participants indiquant d'abord lorsque la température est détectée et dans un deuxième essai, lorsqu'elle devient douloureuse. Cela a été assemblé selon le protocole attaché, en utilisant le compteur d'analgésie plantaire IITC assemblé dans le protocole attaché à l'aide d'une plate-forme de test Hargraves [11]. Le test de chaleur évaluant la température constante appliquera un stimulus pendant 3 secondes et demandera l'évaluation de la douleur, fixé au stimulus minimal typique nécessaire pour ressentir de la douleur. Le test de sensibilité à la pression implique une sonde de 2 cm pressée contre la peau des participants jusqu'à ce qu'ils identifient le seuil où il devient douloureux. La sonde est un algomètre de seuil clinique standard, comme le montre l'image. Pour tous ces tests, ils seront testés sur l'avant-bras droit et gauche, et le mollet droit et gauche. Ceux-ci seront effectués à l'admission au travail et à l'accouchement, et les patients peuvent se désinscrire sans impact sur la collecte d'enquête. Un échantillon de commodité sera prélevé lorsque les chercheurs seront disponibles sur la main-d'œuvre et l'accouchement (généralement de 10 h à 18 h), ce qui ne s'attend pas à ne pas dépasser 20% de la population inscrite à être capturée à l'admission à la livraison. Les patients seront approchés s'ils sont au début de leur admission, n'ont pas encore demandé de péridurale et n'ont pas opté pour la collecte biospécimente ou les tests physiologiques.