Arbetsutbildning för att minska traumatisk stress efter födseln (LEPT)

Hypotes:

Denna randomiserade studie utformades för att avgöra om prenatal utbildning på intrapartumupplevelser minskar trauma -symtomen efter födseln jämfört med standardprenatal vård.

Metoder och procedurer:

1. Identifiering. Deltagarna kommer att identifieras genom att granska leverantörer av prenatal vård (barnmorskor, generalistiska barnläkare och perinatologi) för dem som uppfyller inkluderingskriterierna och närmade sig personligen vid ultraljud eller klinikavtal för att erbjudas deltagande. Samtycke kommer att erhållas just nu. Patienten kan också kallas mellan möten, och samtycke kommer att undertecknas via HIPAA -kompatibel Redcap.
2. Randomisering. Deltagarna kommer att randomiseras 1: 1 till en av de två studiegrupperna som beskrivs nedan. Varken deltagare eller medicinska leverantörer kommer att bli blinda för randomiseringsgruppen. Randomiseringen kommer att göras med hjälp av Block Randomization -modulen i REDCAP.
3. Intervention: För de i grupp 1, som börjar vid 30 veckor kommer de att kontaktas via e -post och text för att ge länkar till online -utbildningsvideor om intrapartumupplevelser. Patienter kommer att få textminnelser i tredje trimestern för att uppmuntra interaktion med videorna, och interaktion kommer att spåras online.
4. Insamling av hälsoinformation. Den medicinska posten för den gravida personen och nyfödda kommer att användas för att samla in information relaterad till graviditet, leverans och omedelbar vård efter leverans i REDCAP-databasen. Baslinjekarakteristika kommer att inkludera demografisk information, information om prenatal vård som typ av leverantör, graviditetsålder som etablerade vård, besökstyper, medicinska mediciner och obstetrisk historia. Leveransegenskaper kommer att inkludera arbetskraftsegenskaper (arbetslängd, graviditetsålder, fostrets hjärtfrekvensspårningar, eventuella ingripanden i arbetet, leveranssätt och nyfödda och moderkomplikationer under leveransinförande).
5. Undersökningsadministration. Alla deltagare kommer att ge samma undersökningar på samma tidsskalor. At enrollment, participants will be given a series of surveys on baseline mental health outcomes (Primary Care PTSD for DSM-5, Generalized Anxiety Disorder -7, Edinburgh Postnatal Depression Scale, Adverse Childhood Experiences), social experiences (Everyday Discrimination scale) and expectations for childbirth (Wijma Delivery Expectations Questionnaire (W-DEQ) on a iPad in clinic. Deltagarna kommer att kontaktas via text och/eller e-post för en upprepad W-DEQ-skala vid termin och efter leverans. De kommer att kontaktas igen via text och/eller e-post vid sex veckor efter födseln med 2 påminnelser om de inte svaras (Survey Open 6 veckor-12 veckor) efter födseln, och sedan igen sex månader (med två påminnelser, undersökning öppen till 8 månader) postpartum. Alla dessa undersökningar kommer att administreras av Redcap och samlas säkert.
6. Samling av exemplar. Cerebrospinalvätska kommer endast att samlas in från patienter som redan genomgår dural punktering som standard för vård för deras anestesiplan. Vanlig vårdstandard för epiduralbedövning på vårt sjukhus är att utföra en dural punktering vid tidpunkten för epidural placering, vilket resulterar i 0,5-1 ml cerebrospinalvätskeflängning genom nålen som används för att placera epiduralen. Istället för att låta denna vätska kasseras, samlar vi in ​​den i sterila rör. Anestesiplanen kommer inte på något sätt att påverkas av vår studie. Om anestesiteamet vid tidpunkten för placering känner att en dural punktering inte är lämplig, kommer durala utrymmet inte att matas in och vätska kommer inte att samlas in. Provet som samlas in kommer inte att överstiga det belopp som skulle kasseras som avfall i en rutinmässig procedur och kommer att samlas in på ett sterilt sätt, vilket inte ger någon ytterligare risk för patienter. Dessutom kommer upp till 1 cc kasserad urin från Foley -kateterens dränering, och upp till 1 cm ytterligare blod kommer att tas vid tidpunkten för redan schemalagda bloddragningar. Inga ytterligare bloddragningar eller urinprover kommer att begäras utanför rutinmässig vård. Avföringssatser kommer också att ges till deltagarna på L&D för att samla in om de kan, med instruktioner om hur man samlar avföring från toalettpapper och returnerar prover. Detta kommer att användas för att skapa ett biopecimenförvar utan genetisk eller identifierande information.
7. Fysiologisk testning. En undergrupp av deltagare kommer att genomgå kutan mekanisk känslighetsanalys, strålningsvärmeanalyser och tryckkänslighetsanalyser. Den kutana mekaniska känslighetstestningen involverar stimulering med von Frey -filament för att bestämma storleken på filament som deltagaren kan upptäcka. Värmekänslighetsanalysen kommer att förformas en strålande värmeenheter som använder en fokuserad ljusstråle för att långsamt värma en deltagares hud genom säkerhetsglas, med deltagare som indikerar först när temperaturen upptäcks och i en andra försök, när den blir smärtsam. Detta monterades enligt protokollet bifogat med användning av IITC -plantaranalgesi -mätaren monterad i det bifogade protokollet med hjälp av en Hargraves -testplattform [11]. Värmeanalysen som bedömer konstant temperatur kommer att tillämpa en stimulans i 3 sekunder och begära smärtvärdering, inställd på den typiska minimala stimulansen som krävs för att känna smärta. Tryckkänslighetsanalysen involverar en 2 cm sond som pressas mot deltagarnas hud tills de identifierar tröskeln där den blir smärtsam. Sonden är en standard klinisk tröskelalgometer, som visas på bilden. För alla dessa analyser testas de till höger och vänster underarm och höger och vänster kalv. Dessa kommer att göras vid inträde i arbetskraft och leverans, och patienter har kan välja bort utan att påverka undersökningens insamling. Ett bekvämlighetsprov kommer att samlas in när forskare är tillgängliga för arbetskraft och leverans (vanligtvis 10 till 18), och förväntar sig att inte vara mer än 20% av den inskrivna befolkningen att fångas vid leveransinträde. Patienter kommer att kontaktas om de är tidigt i sin antagning, har ännu inte begärt en epidural och inte har optit till varken biopecimen-insamling eller fysiologisk testning.