Educação trabalhista para reduzir o estresse traumático pós -parto (LEPT)

Hipótese:

Este estudo randomizado foi projetado para determinar se a educação pré -natal em experiências intraparto reduz os sintomas do trauma pós -parto em comparação com os cuidados pré -natais padrão.

Métodos e procedimentos:

1. Identificação. Os participantes serão identificados através da revisão dos prestadores de cuidados pré -natais (parteiras, obstetras generalistas e perinatologia) para aqueles que atendem aos critérios de inclusão e abordados pessoalmente em consultas de ultrassom ou clínica a serem oferecidas participação. O consentimento será obtido no momento. O paciente também pode ser chamado entre as nomeações, e o consentimento será assinado por meio do RedCap compatível com a HIPAA.
2. Randomização. Os participantes serão randomizados 1: 1 para um dos dois grupos de estudo descritos abaixo. Nem participantes ou prestadores médicos ficarão cegos para o grupo de randomização. A randomização será feita usando o módulo de randomização do bloco no RedCap.
3. Intervenção: Para aqueles do Grupo 1, a partir de 30 semanas, serão contatados por e -mail e texto para fornecer links para vídeos de educação on -line sobre experiências intrapartas. Os pacientes receberão lembretes de texto no terceiro trimestre para incentivar a interação com os vídeos, e a interação será rastreada online.
4. Coleção de informações sobre saúde. O registro médico da pessoa grávida e do neonato serão usados ​​para coletar informações relacionadas à gravidez, parto e atendimento imediato pós-entrega no banco de dados RedCap. As características da linha de base incluirão informações demográficas, detalhes de atendimento pré -natal, como tipo de provedor, idade gestacional que estabeleceu cuidados, tipos de visita, condições médicas maternas e história obstétrica. As características do parto incluirão características do trabalho (duração do trabalho, idade gestacional, traçadeira de frequência cardíaca fetal, quaisquer intervenções no trabalho de parto, modo de parto e complicações recém -nascidas e maternas durante a admissão de parto).
5. Administração da pesquisa. Todos os participantes farão as mesmas pesquisas nas mesmas escalas de tempo. Na inscrição, os participantes receberão uma série de pesquisas sobre os resultados basais da saúde mental (TEPT de cuidados primários para DSM-5, transtorno de ansiedade generalizada -7, escala de depressão pós-natal de Edimburgo, experiências adversas na infância), as experiências de experiências sociais (escala de discriminação diária) e as expectativas para a infância (Wijma de parto. Os participantes serão contatados por texto e/ou email para uma escala W-DEQ repetida a termo e após a entrega. Eles serão contatados novamente por texto e/ou email em seis semanas após o parto com 2 lembretes, se não forem respondidos (pesquisa aberta de 6 semanas e 12 semanas) pós-parto e depois novamente seis meses (com dois lembretes, pesquisa aberta a 8 meses) pós-parto. Todas essas pesquisas serão administradas pelo RedCap e coletadas com segurança.
6. Coleção de espécimes. O líquido cefalorraquidiano será coletado apenas de pacientes que já estão passando por punção dural como padrão de atendimento ao seu plano de anestesia. O padrão usual de atendimento à anestesia peridural em nosso hospital é realizar uma punção dural no momento da colocação peridural, o que resulta em 0,5-1 ml de liberação de líquido cefalorraquidiano através da agulha usada para colocar a epidural. Em vez de permitir que esse fluido seja descartado, o coletaremos em tubos estéreis. O plano de anestesia não será de forma alguma impactado por nosso estudo. Se a equipe de anestesia no momento da colocação sentir que uma punção dural não for apropriada, o espaço dural não será inserido e o fluido não será coletado. A amostra coletada não excederá o valor que seria descartado como desperdício em um procedimento de rotina e será coletado de maneira estéril, não apresentando risco adicional aos pacientes. Além disso, até 1 CC descartou a urina da drenagem do cateter de Foley, e até 1 cc de sangue adicional será tomado no momento da conspiração já programada. Não serão solicitados amostras adicionais de sangue ou urina fora dos cuidados de rotina. Os kits de coleta de fezes também serão entregues aos participantes da P&D para coletar se puder, com instruções sobre como coletar o papel higiênico e devolver amostras. Isso será usado para criar um repositório de biogumen sem informações genéticas ou de identificação.
7. Teste fisiológico. Um subgrupo de participantes sofrerá ensaios de sensibilidade mecânica cutânea, ensaios de calor radiante e ensaios de sensibilidade à pressão. O teste de sensibilidade mecânica cutânea envolve estimulação com filamentos de von Frey para determinar o tamanho do filamento que o participante pode detectar. O ensaio de sensibilidade ao calor será pré -formado, dispositivos de calor radiante que usam um feixe de luz focado para aquecer lentamente a pele dos participantes através do vidro de segurança, com os participantes indicando primeiro quando a temperatura é detectada e em um segundo teste, quando se torna doloroso. Isso foi montado de acordo com o protocolo anexado, usando o medidor de analgesia plantar do IITC montado no protocolo anexado usando uma plataforma de teste de Hargraves [11]. O ensaio de calor que avalia a temperatura constante aplicará um estímulo por 3 segundos e a classificação da dor solicitada, definida no estímulo mínimo típico necessário para sentir dor. O ensaio de sensibilidade à pressão envolve uma sonda de 2 cm pressionada contra a pele dos participantes até identificar o limiar onde ela se torna dolorosa. A sonda é um algômetro limite clínico padrão, como mostrado na figura. Para todos esses ensaios, eles serão testados no antebraço direito e esquerdo e bezerro direito e esquerdo. Estes serão feitos na admissão no trabalho e no parto, e os pacientes podem optar por não afetar a coleta de pesquisas. Uma amostra de conveniência será coletada quando os pesquisadores estiverem disponíveis em mão de obra e parto (normalmente das 10h às 18h), esperando não ter mais de 20% da população inscrita a ser capturada na admissão de entrega. Os pacientes serão abordados se estiverem no início de sua admissão, ainda não solicitaram uma epidural e não optarem por coleta de bioespecimen ou testes fisiológicos.