Pracovní vzdělávání ke snížení poporodního traumatického stresu (LEPT)

Hypotéza:

Tato randomizovaná studie byla navržena tak, aby určila, zda prenatální vzdělávání o zážitcích intrapartu snižuje příznaky traumatu po porodu ve srovnání se standardní prenatální péčí.

Metody a postupy:

1. Identifikace. Účastníci budou identifikováni přezkoumáním poskytovatelů prenatální péče (porodní asistentky, porodníci a perinatologie) pro ty, kteří splňují kritéria pro zařazení, a osobně se k nim přiblížili účasti na ultrazvuku nebo klinickém jmenování. V tuto chvíli bude získán souhlas. Pacient může být také povolán mezi schůzkami a souhlas bude podepsán prostřednictvím HIPAA kompatibilního s RedCap.
2. Randomizace. Účastníci budou randomizováni 1: 1 na jednu ze dvou studijních skupin popsaných níže. Účastníci ani poskytovatelé lékařů nebudou oslepeni randomizační skupině. Randomizace bude provedena pomocí modulu randomizace bloku v RedCap.
3. Intervence: Pro ty ve skupině 1, počínaje 30 týdny budou kontaktovány e -mailem a textem, aby poskytly odkazy na online vzdělávací videa o zážitcích intrapartu. Pacienti budou dostávat textová připomenutí ve třetím trimestru, aby podpořili interakci s videi, a interakce bude sledována online.
4. Sbírka informací o zdraví. Lékařský záznam těhotné osoby a novorozence bude použit ke shromažďování informací týkajících se těhotenství, porodu a okamžité péče o po delivery do databáze RedCap. Základní charakteristiky budou zahrnovat demografické informace, podrobnosti o prenatální péči, jako je typ poskytovatele, gestační věk, který stanovil péči, typy návštěv, zdravotní stavy matek a porodnická historie. Charakteristiky doručování budou zahrnovat pracovní charakteristiky (délka práce, gestační věk, stopy srdeční frekvence plodu, jakékoli zásahy do práce, způsob doručení a komplikace novorozenců a matka během přijetí).
5. Správa průzkumu. Celý účastník bude poskytovat stejné průzkumy ve stejných časových měřítcích. Při zápisu budou účastníci poskytnuti řadu průzkumů o výchozím výsledcích duševního zdraví (primární péče PTSD pro DSM-5, generalizovaná úzkostná porucha -7, Edinburgh Potnatální deprese, nepříznivé zážitky z dětství), sociální zkušenosti (každodenní diskriminační měřítko) a očekávání Wijma (Wijma doručení (Wijma doručování (Wijma doručování (Wijma Očekává se (Wijma doručování (Wijma doručování (Wijma Očekává se, na klinice iPadu). Účastníci budou kontaktováni prostřednictvím textu a/nebo e-mailu pro opakovanou stupnici W-DEQ v období a po dodání. Budou znovu kontaktovány prostřednictvím textu a/nebo e-mailu v šesti týdnech po porodu s 2 připomenutími, pokud nejsou odpověděny (průzkum otevřený 6 týdnů-12 týdnů) poporodní, a poté opět šest měsíců (se dvěma připomenutími, průzkum otevřený na 8 měsíců) po porodu. Všechny tyto průzkumy budou podávány společností RedCap a bezpečně shromážděny.
6. Sbírka vzorků. Cerebrospinální tekutina bude shromažďována pouze od pacientů, kteří již podstupují duralovou punkci jako standard péče o svůj plán anestezie. Obvyklým standardem péče o epidurální anestézii v naší nemocnici je provádět durální punkci v době epidurálního umístění, což má za následek 0,5-1 ml uvolňování mozkomíšního moku přes jehlu používanou k umístění epidurální. Místo toho, abychom umožnili vyřazení této tekutiny, sbíráme ji ve sterilních zkumavkách. Naše studie nebude v žádném případě ovlivněna plán anestezie. Pokud tým anestezie v době umístění má pocit, že duralovní propíchnutí není vhodné, pak nebude zadán durální prostor a tekutina nebude shromažďována. Shromážděný vzorek nepřesáhne množství, které by bylo vyřazeno jako odpad v rutinním postupu a bude se shromažďováno sterilním způsobem, což pacientům nepředstavuje žádné další riziko. Kromě toho bude v době již naplánované krve vyřazená moč vyřazená moč z odtoku katétru Foley a až 1 cc další krve. Bez rutinní péče nebudou požadovány žádné další odběr krve nebo vzorky moči. Soupravy pro sběr stolic budou také poskytnuty účastníkům L&D, které budou shromažďovat, pokud je to možné, s pokyny, jak sbírat stolici mimo toaletní papír a návratové vzorky. Toto bude použito k vytvoření úložiště biospecimenů bez genetických nebo identifikačních informací.
7. Fyziologické testování. Podskupina účastníků podstoupí kožní testy mechanické citlivosti, testy radiační tepla a testy citlivosti na tlak. Kožní testování mechanické citlivosti zahrnuje stimulaci s von Freyho vlákna k určení velikosti vlákna, které může účastník detekovat. Test citlivosti na teplu bude předem vytvořen zářivá tepelná zařízení, která používá zaostřený světelný paprsek k pomalému zahřívání pokožky účastníků skrz bezpečnostní sklo, přičemž účastníci označují nejprve, když je detekována teplota, a ve druhém pokusu, kdy se stane bolestivé. Toto bylo sestaveno podle připojeného protokolu pomocí měřiče analgezie IITC sestavený v připojeném protokolu pomocí testovací platformy Hargraves [11]. Posouzení konstantní teploty tepelného testu použije stimul po dobu 3 sekund a hodnocení bolesti, stanovené na typické minimální stimul potřebný k pocitu bolesti. Test citlivosti na tlak zahrnuje sondu 2 cm přitlačenou proti kůži účastníka, dokud neidentifikují prahovou hodnotu, kde se stane bolestivou. Sonda je standardní klinický prahový algometr, jak je znázorněno na obrázku. Pro všechny tyto testy budou testovány na pravém a levém předloktí a vpravo a levé tele. Bude to provedeno při přijetí k práci a porodu a pacienti se mohou odhlásit bez dopadu na sběr průzkumu. Vzorek pohodlí bude shromažďován, když budou vědci k dispozici o práci a dodávce (obvykle od 10:00 do 18:00) a očekává, že při přijímání doručení bude zachyceno více než 20% přihlášené populace. Pacienti budou osloveni, pokud budou brzy ve svém přijetí, dosud nepožádali o epidurální a neměli se vydat na sběr biospecimenů ani fyziologické testování.