Educación laboral para reducir el estrés traumático posparto (LEPT)

Hipótesis:

Este ensayo aleatorizado fue diseñado para determinar si la educación prenatal en las experiencias intraparto reduce los síntomas de trauma posparto en comparación con la atención prenatal estándar.

Métodos y procedimientos:

1. Identificación. Los participantes se identificarán revisando los programas de proveedores de atención prenatal (parteras, obstetras generalistas y perinatología) para aquellos que cumplan con los criterios de inclusión y se acercan en persona en ultrasonido o citas clínicas que se ofrecerán participación. El consentimiento se obtendrá en este momento. También se puede llamar al paciente entre las citas, y el consentimiento se firmará a través de RedCap que cumple con HIPAA.
2. Aleatorización. Los participantes serán aleatorizados 1: 1 a uno de los dos grupos de estudio descritos a continuación. Ni los participantes ni los proveedores médicos estarán cegados al grupo de aleatorización. La aleatorización se realizará utilizando el módulo de aleatorización de bloque en RedCap.
3. Intervención: para aquellos en el Grupo 1, a partir de las 30 semanas, se contactarán por correo electrónico y texto para proporcionar enlaces a videos de educación en línea sobre experiencias intraparto. Los pacientes recibirán recordatorios de texto en el tercer trimestre para fomentar la interacción con los videos, y la interacción se rastreará en línea.
4. Recopilación de información de salud. El registro médico de la persona embarazada y el recién nacido se utilizará para recopilar información relacionada con el embarazo, el parto y la atención inmediata posterior a la entrega en la base de datos REDCAP. Las características basales incluirán información demográfica, detalles de atención prenatal, como el tipo de proveedor, la edad gestacional que estableció atención, tipos de visitas, afecciones médicas maternas e historial obstétrico. Las características de entrega incluirán características laborales (duración del parto, edad gestacional, trazados de frecuencia cardíaca fetal, cualquier intervención en el parto, modo de parto y complicaciones recién nacidas y maternas durante el ingreso del parto).
5. Administración de encuestas. Todos los participantes darán las mismas encuestas en las mismas escalas de tiempo. At enrollment, participants will be given a series of surveys on baseline mental health outcomes (Primary Care PTSD for DSM-5, Generalized Anxiety Disorder -7, Edinburgh Postnatal Depression Scale, Adverse Childhood Experiences), social experiences (Everyday Discrimination scale) and expectations for childbirth (Wijma Delivery Expectations Questionnaire (W-DEQ) on a iPad in clinic. Los participantes serán contactados por texto y/o correo electrónico para una escala W-Deq repetida al término y después de la entrega. Serán contactados nuevamente por texto y/o correo electrónico a las seis semanas después del parto con 2 recordatorios si no responden (encuesta abierta 6 semanas-12 semanas) después del parto, y luego nuevamente seis meses (con dos recordatorios, encuesta abierta a 8 meses) posparto. Todas estas encuestas serán administradas por RedCap y recolectadas de forma segura.
6. Colección de especímenes. El líquido cefalorraquídeo solo se recolectará de pacientes que ya están sometidos a punción dural como estándar de atención para su plan de anestesia. El estándar de atención habitual para la anestesia epidural en nuestro hospital es realizar una punción dural en el momento de la colocación epidural que da como resultado 0.5-1 ml de liberación de líquido cefalorraquídeo a través de la aguja utilizada para colocar la epidural. En lugar de permitir que este líquido se descarte, lo recogeremos en tubos estériles. El plan de anestesia de ninguna manera se verá afectado por nuestro estudio. Si el equipo de anestesia en el momento de la colocación siente que una punción dural no es apropiada, entonces el espacio dural no se ingresará y no se recolectará fluido. La muestra recolectada no excederá la cantidad que se descartaría como residuos en un procedimiento de rutina y se recolectará de manera estéril, sin presentar ningún riesgo adicional para los pacientes. Además, hasta 1 cc desecharon la orina del drenaje del catéter Foley, y se tomarán hasta 1 cc de sangre adicional en el momento de los sorteos de sangre ya programados. No se solicitarán muestras de sangre adicionales o muestras de orina fuera de la atención de rutina. Los kits de recolección de heces también se entregarán a los participantes en L&D para recolectar si no se pueden hacerlo, con instrucciones sobre cómo recolectar taburetes fuera del papel higiénico y las muestras de regreso. Esto se utilizará para crear un repositorio de bioespecímenes sin información genética o de identificación.
7. Pruebas fisiológicas. Un subgrupo de participantes se someterá a ensayos de sensibilidad mecánica cutánea, ensayos de calor radiante y ensayos de sensibilidad de presión. La prueba de sensibilidad mecánica cutánea implica la estimulación con los filamentos de von Frey para determinar el tamaño del filamento que el participante puede detectar. El ensayo de sensibilidad al calor se realizará como dispositivos de calor radiante que utiliza un haz de luz enfocado para calentar lentamente la piel de los participantes a través del vidrio de seguridad, y los participantes indican primero cuando se detecta la temperatura y en una segunda prueba, cuando se vuelve dolorosa. Esto se ensambló de acuerdo con el protocolo conectado, utilizando el medidor de analgesia plantar IITC ensamblado en el protocolo adjunto utilizando una plataforma de prueba de Hargraves [11]. El ensayo de calor que evalúa la temperatura constante aplicará un estímulo durante 3 segundos y solicitará la calificación de dolor, establecido en el estímulo mínimo típico requerido para sentir dolor. El ensayo de sensibilidad a la presión implica una sonda de 2 cm presionada contra la piel participante hasta que identifican el umbral donde se vuelve doloroso. La sonda es un algómetro de umbral clínico estándar, como se muestra en la imagen. Para todos estos ensayos, se analizarán en el antebrazo derecho e izquierdo, y la pantorrilla derecha e izquierda. Estos se realizarán al ingreso a la mano de obra y al parto, y los pacientes pueden optar por no participar sin afectar la recolección de la encuesta. Se recopilará una muestra de conveniencia cuando los investigadores estén disponibles en mano de obra y entrega (generalmente de 10 a.m. a 6 p.m.), esperando que no sea más del 20% de la población inscrita que se capturará al ingreso a la entrega. Los pacientes serán abordados si están temprano en su admisión, aún no han solicitado una epidural y no han optado por la recolección de bioespecímenes o pruebas fisiológicas.