Edukacja pracy w celu zmniejszenia stresu po porodzie po porodzie (LEPT)

Hipoteza:

To randomizowane badanie zostało zaprojektowane w celu ustalenia, czy edukacja prenatalna na temat doświadczeń wewnątrzprzewodniczych zmniejsza objawy urazu poporodowego w porównaniu ze standardową opieką prenatalną.

Metody i procedury:

1. Identyfikacja. Uczestnicy zostaną zidentyfikowani przez przegląd dostawców opieki prenatalnej (położne, położnicy ogólne i perinatologia) dla tych, którzy spełniają kryteria włączenia i podeszli osobiście w zakresie ultrasonografii lub kliniki, aby zaoferować udział. W tym czasie zostanie uzyskana zgoda. Pacjent może być również wywołany między wizytami, a zgoda zostanie podpisana za pośrednictwem Redcap zgodnej z HIPAA.
2. Randomizacja. Uczestnicy zostaną zrandomizowani od 1: 1 do jednej z dwóch badań opisanych poniżej. Ani uczestnicy ani usługodawcy medycyny nie będą ślepy na grupę randomizacyjną. Randomizacja zostanie wykonana przy użyciu modułu randomizacji bloku w RedCap.
3. Interwencja: W przypadku osób z grupy 1, począwszy od 30 tygodni, skontaktuje się z nimi pocztą elektroniczną i SMS -em, aby dostarczyć linki do filmów edukacyjnych online na temat doświadczeń intrapartum. Pacjenci otrzymają przypomnienia tekstowe w trzecim trymestrze ciąży, aby zachęcić do interakcji z filmami, a interakcja będzie śledzona online.
4. Zbieranie informacji zdrowotnych. Dokumentacja medyczna osoby w ciąży i noworodka zostanie wykorzystana do zbierania informacji związanych z ciążą, porodem i natychmiastową opieką po dostarczeniu w bazie danych Redcap. Charakterystyka wyjściowa będą obejmować informacje demograficzne, szczegóły opieki prenatalnej, takie jak rodzaj dostawcy, wiek ciążowy, który ustanowił opiekę, rodzaje wizyty, matczyne schorzenia i historia położnicza. Charakterystyka dostarczania będzie obejmować charakterystykę porodu (długość siły roboczej, wiek ciążowy, szorstki tętna płodu, wszelkie interwencje w pracy, sposób dostawy oraz powikłania noworodka i matki podczas przyjęcia do dostawy).
5. Administracja ankietowa. Wszyscy uczestnicy otrzymają te same ankiety w tych samych skalach czasowych. Podczas rekrutacji uczestnicy otrzymają serię ankiet dotyczących wyjściowych wyników zdrowia psychicznego (podstawowa opieka PTSD dla DSM-5, uogólnione zaburzenie lękowe -7, Edinburgh Skala depresji poporodowej, niepożądane doświadczenia z dzieciństwa), doświadczenia społeczne (codzienna skala dyskryminacji) i oczekiwania na porywacze (WIJMA Pressing Pressnaire (WE-DEQ) na IPAD w klinice w klinice. Z uczestnikami skontaktujemy się z SMS-em i/lub e-mailem w celu powtarzania skali W-DEQ na semestrze i po dostawie. Z nimi skontaktuje się ponownie za pośrednictwem SMS-a i/lub e-maila po sześciu tygodniach poporodowych z 2 przypomnieniami, jeśli nie są odpowiedzone (badanie otwarte 6 tygodni-tygodniowych), a następnie ponownie sześć miesięcy (z dwoma przypomnieniami, ankieta otwarta do 8 miesięcy). Wszystkie te ankiety będą podawane przez Redcap i pobierane bezpiecznie.
6. Zbiór okazów. Płyn mózgowo -rdzeniowy zostanie zebrany tylko od pacjentów, którzy już poddają się nakłucie opuszczającym standard opieki nad planem znieczulenia. Zwykle standardem opieki nad znieczuleniem zewnątrzoponowym w naszym szpitalu jest wykonanie nakłucia oporowego w momencie umieszczenia zewnątrzoponowego, co powoduje 0,5-1 ml uwalniania płynu mózgowo-rdzeniowego przez igłę używaną do umieszczania zewnątrzoponowego. Zamiast zezwolić na odrzucenie tego płynu, zbierzemy go w sterylnych probówkach. Plan znieczulenia w żaden sposób nie wpłynie na nasze badanie. Jeśli zespół anestezjologiczny w momencie umieszczenia wydaje się, że nakłucie oparte na sklepie nie jest odpowiednie, wówczas przestrzeń opuszczalna nie zostanie wprowadzona, a płyn nie zostanie zebrany. Zebrana próbka nie przekroczy kwoty, która zostałaby odrzucona jako odpady w rutynowej procedurze i zostanie zebrana w sterylny sposób, nie stanowiąc dodatkowego ryzyka dla pacjentów. Dodatkowo do 1 cm3 odrzuconego moczu od odwodnienia cewnika Foleya i do 1 cm3 dodatkowej krwi zostanie pobrane w momencie zaplanowanej krwi. Poza rutynową opieką nie będą wymagane żadne dodatkowe rysunki krwi ani próbki moczu. Zestawy do zbierania stołka zostaną również przekazane uczestnikom na L&D w celu zebrania, jeśli są w stanie, z instrukcjami, jak zbierać stołek z papieru toaletowego i zwracać próbki. Zostanie to wykorzystane do stworzenia repozytorium biospecimenów bez informacji genetycznych lub identyfikacyjnych.
7. Testy fizjologiczne. Podgrupa uczestników przejdzie skórne testy wrażliwości mechanicznej, testy ciepła promiennego i testy wrażliwości na ciśnienie. Skórne badanie wrażliwości mechanicznej obejmuje stymulację włókienami von Freya w celu ustalenia wielkości włókna, który uczestnik może wykryć. Test wrażliwości cieplnej zostanie wykonany promienne urządzenia cieplne, które wykorzystują skoncentrowaną wiązkę światła do powolnego podgrzewania skóry uczestników przez szkło bezpieczeństwa, a uczestnicy wskazują, że najpierw wykryto temperaturę, a podczas drugiej próby, gdy staje się bolesna. Zostało to zmontowane zgodnie z przymocowanym protokołem, przy użyciu miernika analgezji IITC Stockarar złożonego w dołączonym protokole za pomocą platformy testowej Hargraves [11]. Test ciepła oceniający stałą temperaturę będzie stosować bodziec przez 3 sekundy i poprosić o ocenę bólu, ustawioną na typowy minimalny bodziec wymagany do odczuwania bólu. Test wrażliwości na ciśnienie obejmuje sondę 2 cm naciskowaną na skórę uczestnika, dopóki nie zidentyfikują progu, w którym staje się bolesny. Sonda jest standardowym algometrem progowym klinicznym, jak pokazano na zdjęciu. W przypadku wszystkich tych testów zostaną przetestowane na prawym i lewym przedramieniu oraz prawym i lewym cielę. Zostaną one przyjęte do pracy i porodu, a pacjenci mogą zrezygnować bez wpływu na zbieranie ankiet. Próbka wygody zostanie pobrana, gdy naukowcy będą dostępne w zakresie pracy i dostawy (zwykle od 10 rano do 18:00), spodziewając się, że nie będzie więcej niż 20% zapisanej populacji, która zostanie schwytana przy wstępie do dostawy. Do pacjentów podchodzi się, jeśli będą wcześnie przyjęciem, nie poprosili jeszcze o zewnątrzoponę i nie zrezygnowali z zbierania biospecimenów lub testów fizjologicznych.