Faisabilité du SBRT sans marqueur adaptatif informé de MR chez les patients atteints de prothèses bilatérales de la hanche subissant une SBRT pour un cancer de la prostate localisé (HIP-PRO)

Les tracés de la hanche et le cancer de la prostate sont indépendants et les deux augmentaient ensemble dans la population vieillissante. Aux États-Unis, la prévalence des prothèses de la hanche chez les hommes était de 1,1 million en 20101, avec environ 500 000 prothèses de hanche effectuées chaque année. Le remplacement bilatéral total de la hanche est recommandé pour les patients atteints d'arthrose affectant les deux articulations de la hanche. Environ 10 à 25% des patients en remplacement total de la hanche subissent des procédures bilatérales. La radiothérapie corporelle stéréotaxtique (SBRT) a été largement adoptée comme traitement efficace pour le cancer de la prostate localisé, offrant une haute précision et une réduction du temps de traitement en raison d'une radiothérapie conventionnellement fractionnée sans augmenter la toxicité ni comprenant des résultats oncologiques. Par conséquent, l'utilisation de SBRT pour le traitement du cancer de la prostate localisé a considérablement augmenté. Une étude de cohorte utilisant des données de 302 035 patients dans la base de données nationale sur le cancer a montré que l'utilisation de SBRT pour le cancer de la prostate est passée de 0,2% en 2004 à 12,4% en 2020 aux États-Unis.

Cependant, le SBRT guidé par CT et MR présente des défis uniques pour les patients atteints de cancer de la prostate et de prothèses bilatérales de la hanche. Les implants métalliques, tels que les prothèses de la hanche, produisent des artefacts et des problèmes de sensibilité magnétique qui peuvent obscurcir l'imagerie par RM près des sites prothétiques, compliquant potentiellement le contour et la planification cibles. Étant donné la proximité de la glande de la prostate au bassin, qui abrite les articulations de la hanche, les patients atteints de prothèses bilatérales de la hanche peuvent avoir des artefacts d'imagerie importants qui pourraient altérer la qualité de la radiothérapie guidée par MR. Le SBRT basé sur CT est moins affecté par les artefacts métalliques, mais il n'a pas la résolution des tissus mous nécessaires pour une délimitation précise de la prostate et de l'aviron, une imagerie par MR est positionnée de manière unique pour remplir.

Les systèmes IRM à faible champ sont moins sujets aux artefacts de sensibilité, y compris ceux originaires d'implants métalliques. En conséquence, la perte de signal et la distorsion ne devraient se produire que dans le voisinage immédiat de l'implant, ce qui rend ces systèmes particulièrement avantageux pour l'imagerie des patients atteints d'implants de la hanche. Une étude prospective a comparé quantitativement et qualitativement l'ampleur des artefacts d'imagerie induits par l'arthroplastie de la hanche totale métallique in vivo entre 1,5 t (c'est-à-dire. IRM à champ élevé) et 0,55 t (à bas champ) chez 15 patients. La magnitude des artefacts qualitatifs était en moyenne considérée comme modérée à petite sur 0,55 t et aussi grande à modérée sur 1,5 t par 2 radiologues musculo-squelettiques formés par la communion. De plus, les zones et les diamètres des artefacts métalliques étaient plus petits sur 0,55 T par rapport à une IRM de 1,5 t pour toutes les séquences (chaque p> 0,016).

Compte tenu des limites des systèmes d'imagerie actuels, nous proposons une solution plus flexible: un système à deux pièces comprenant un scanner IRM à faible champ pour une qualité d'image optimale et un accélérateur linéaire du bras C pour la livraison rapide du traitement. Le transfert de patient entre le dispositif MR et l'accélérateur linéaire sera effectué avec un système de navette qui utilise une plate-forme de patient porteuse à air pour les deux procédures. Cette configuration permettrait une imagerie de haute qualité avec des artefacts réduits tout en garantissant des temps de traitement efficaces, s'attaquant à l'écart actuel dans la SBRT pour les patients présentant des prothèses bilatérales de la hanche. Ce système de navette est compatible MR et utilise une technologie de port d'air qui permet au patient d'être déplacé sans effort par un traîneau de transfert du canapé du scanner MR à Linac sans aucun mouvement de leur part car il utilise la même plate-forme de patient avec un traitement en utilisant des supports, des dispositifs d'immobilisation et des outils stéréotaxiques pour les deux procédures. Cela signifie que le patient est scanné et traité dans la même position, minimisant le risque de changements de position de translation et / ou de rotation pendant le transfert entre les deux appareils. Ainsi, une utilisation maximale de données de planification basées sur l'image est possible. En intégrant un scanner IRM à faible champ avec un système d'administration de traitement dédié, nous pouvons surmonter les limites existantes et améliorer la précision du traitement pour cette population de patients en croissance.