Proveditelnost MR-informovaného adaptivního markeru bez markeru u pacientů s bilaterálními kyčelními protézami podstupujících SBRT pro lokalizovanou rakovinu prostaty (HIP-PRO)

Náhrady kyčle a rakovina prostaty jsou nezávisle a oba společně převládají v stárnoucí populaci. Ve Spojených státech byla prevalence protéz kyčle mezi muži v roce 2010 1,1 milionu, přičemž každoročně se prováděla přibližně 500 000 protéz kyčle. U pacientů s osteoartrózou se doporučuje bilaterální celková náhrada kyčle ovlivňující oba kyčelní klouby. Přibližně 10-25% z celkových pacientů s náhradou kyčle podstoupí bilaterální postupy. Stereotaktická radioterapie těla (SBRT) byla široce přijímána jako účinná léčba lokalizovaného rakoviny prostaty, nabízející vysokou přesnost a zkrácení doby léčby v důsledku konvenčně frakcionované radioterapie bez zvýšení toxicity nebo zahrnující onkologické výsledky. Proto se použití SBRT pro léčbu lokalizované rakoviny prostaty výrazně zvýšilo. Kohortová studie využívající údaje od 302 035 pacientů v národní databázi rakoviny ukázala, že použití SBRT pro rakovinu prostaty se zvýšilo z 0,2% v roce 2004 na 12,4% v roce 2020 ve Spojených státech.

CT i MR-řízený SBRT však představují jedinečné výzvy u pacientů s rakovinou prostaty a bilaterálními protézami kyčle. Kovové implantáty, jako jsou protézy kyčle, produkují artefakty a problémy s magnetickou citlivostí, které mohou zakrývat zobrazování MR v blízkosti protetických míst, což potenciálně komplikuje cílové kontury a plánování. Vzhledem k těsné blízkosti prostaty žlázy k pánvi, ve které jsou umístěny kyčelní klouby, mohou mít pacienti s bilaterálními protézami kyčle významné zobrazovací artefakty, které by mohly narušit radioterapii vedenou MR. SBRT založený na CT je méně ovlivněn kovovými artefakty, ale postrádá rozlišení měkkých tkání potřebných pro přesné vymezení prostaty a vesla, zobrazení MR je jedinečně umístěno k vyplnění.

Systémy MRI s nízkým polem jsou méně náchylné k artefaktům citlivosti, včetně těch, které pocházejí z kovových implantátů. V důsledku toho se očekává, že ke ztrátě a zkreslení signálu dojde pouze v bezprostřední blízkosti implantátu, což činí tyto systémy obzvláště výhodné pro zobrazování pacientů s kyčelními implantáty. Prospektivní studie kvantitativně a kvalitativně porovnávala velikost kovového celkového kyčelního artroplastického indukovaného zobrazovacího artefaktů in vivo mezi 1,5T (tj. vysoká pole) a 0,55T (nízké pole) MRI u 15 pacientů. Kvalitativní velikost artefaktu byla v průměru hodnocena jako mírná až malá na 0,55T a jako velká až střední na 1,5T po 2 stipendií vyškolených muskuloskeletálních radiologů. Kromě toho byly kovové artefakty a průměry menší na 0,55T ve srovnání s 1,5T MRI pro všechny sekvence (každý p> 0,016).

Vzhledem k omezením současných zobrazovacích systémů navrhujeme flexibilnější řešení: dvoupokojový systém obsahující skener MRI s nízkým polem pro optimální kvalitu obrazu a lineární akcelerátor C-ramene pro rychlé dodávání léčby. Přenos pacienta mezi zařízením MR a lineárním akcelerátorem bude prováděn s raketoplánkovým systémem, který pro oba postupy používá pacientovou platformu nesoucí vzduch. Toto nastavení by umožnilo vysoce kvalitní zobrazování se sníženými artefakty a zároveň zajistilo účinné doby léčby, což by řešilo současnou mezeru v SBRT u pacientů s bilaterálními protézami kyčle. Tento raketoplánový systém je kompatibilní s MR a používá technologii nesoucí vzduch, která umožňuje pacientovi bez námahy přesunout přenosový saně z MR skeneru do Linac bez jakéhokoli pohybu z jejich strany, protože pro obě postupy využívá stejnou platformu pacientů s léčbou, imobilizační zařízení a stereotaktické nástroje. To znamená, že pacient je naskenován a léčen ve stejné poloze, což minimalizuje riziko translačních a/nebo rotačních polohových změn během přenosu mezi oběma zařízeními. Je tedy možné maximální použití údajů o plánování založených na obrazu. Integrací skeneru MRI s nízkým polem s vyhrazeným systémem poskytování léčby můžeme překonat stávající omezení a zlepšit přesnost léčby pro tuto rostoucí populaci pacientů.