Viabilidade do SBRT de marcador adaptativo informado por RM em pacientes com próteses bilaterais do quadril submetidas ao SBRT para câncer de próstata localizado (HIP-PRO)

As substituições do quadril e o câncer de próstata são de forma independente e ambos juntos aumentando a prevalência no envelhecimento da população. Nos Estados Unidos, a prevalência de próteses do quadril entre homens foi de 1,1 milhão em 20101, com aproximadamente 500.000 próteses do quadril realizadas anualmente. A substituição total bilateral do quadril é recomendada para pacientes com osteoartrite que afeta as duas articulações do quadril. Aproximadamente 10-25% dos pacientes totais de substituição do quadril passam por procedimentos bilaterais. A radioterapia corporal estereotática (SBRT) tem sido amplamente adotada como um tratamento eficaz para o câncer de próstata localizado, oferecendo alta precisão e redução do tempo de tratamento devido à radioterapia fracionada convencionalmente sem aumentar a toxicidade ou compreender os resultados oncológicos. Portanto, o uso do SBRT no tratamento do câncer de próstata localizado aumentou significativamente. Um estudo de coorte usando dados de 302 035 pacientes no banco de dados nacional do câncer mostrou que o uso de SBRT para câncer de próstata aumentou de 0,2% em 2004 para 12,4% em 2020 nos Estados Unidos.

No entanto, a TC e a SRT guiada por RM apresentam desafios únicos para pacientes com câncer de próstata e próteses bilaterais do quadril. Implantes metálicos, como próteses do quadril, produzem artefatos e problemas de suscetibilidade magnética que podem obscurecer a ressonância magnética perto dos locais protéticos, potencialmente complicando o contorno e planejamento do alvo. Dada a proximidade da glândula próstata à pelve, que abriga as articulações do quadril, pacientes com próteses bilaterais do quadril podem ter artefatos significativos de imagem que podem prejudicar a qualidade da radioterapia guiada por RM. O SBRT baseado em TC é menos afetado por artefatos metálicos, mas não possui a resolução de tecidos moles necessária para o delineamento preciso da próstata e do OAR, uma ressonância magnética de gap está posicionada exclusivamente para preencher.

Os sistemas de ressonância magnética de baixo campo são menos propensos a artefatos de suscetibilidade, incluindo aqueles originários de implantes metálicos. Como resultado, espera -se que a perda e a distorção do sinal ocorram apenas nas imediações do implante, tornando esses sistemas particularmente vantajosos para pacientes com imagens com implantes de quadril. Um estudo prospectivo comparou de forma quantitativa e qualitativamente a magnitude dos artefatos de imagem induzidos por artroplastia do quadril total de metal in vivo entre 1,5T (ou seja, ressonância magnética de campo alto) e 0,55T (baixo campo) em 15 pacientes. A magnitude do artefato qualitativa foi, em média, classificada como moderada a pequena em 0,55T e tão grande a moderada em 1,5T por 2 radiologistas musculoesqueléticos treinados pela bolsa. Além disso, as áreas e os diâmetros dos artefatos de metal foram menores em 0,55T quando comparados com a ressonância magnética de 1,5T para todas as sequências (cada p> 0,016).

Dadas as limitações dos sistemas de imagem atuais, propomos uma solução mais flexível: um sistema de duas salas compreendendo um scanner de ressonância magnética de baixo campo para obter a qualidade ideal da imagem e um acelerador linear de braço C para entrega rápida no tratamento. A transferência do paciente entre o dispositivo RM e o acelerador linear será realizada com um sistema de transporte que usa uma plataforma de paciente com o ar para ambos os procedimentos. Essa configuração permitiria imagens de alta qualidade com artefatos reduzidos, garantindo tempos de tratamento eficientes, abordando a lacuna atual no SBRT para pacientes com próteses bilaterais do quadril. Esse sistema de transporte é compatível com MR e usa uma tecnologia de suporte de ar que permite que o paciente seja movido sem esforço por um trenó de transferência do SCanner Couch para Linac sem nenhum movimento da parte, pois utiliza a mesma plataforma de pacientes com tratamento usando suportes, dispositivos de imobilização e ferramentas estereotáticas para ambos os procedimentos. Isso significa que o paciente é digitalizado e tratado na mesma posição, minimizando o risco de alterações posicionais translacionais e/ou rotacionais durante a transferência entre os dois dispositivos. Assim, o uso máximo de dados de planejamento baseado em imagem é possível. Ao integrar um scanner de ressonância magnética de baixo campo com um sistema dedicado de entrega de tratamento, podemos superar as limitações existentes e melhorar a precisão do tratamento para essa crescente população de pacientes.