Viabilidad de SBRT sin marcadores adaptados informados por RM en pacientes con prótesis de cadera bilaterales que se someten a SBRT para el cáncer de próstata localizado (HIP-PRO)

Los reemplazos de cadera y el cáncer de próstata son independientemente y ambos juntos aumentan prevalecen en la población que envejece. En los Estados Unidos, la prevalencia de prótesis de cadera entre los hombres fue de 1.1 millones en 20101, con aproximadamente 500,000 prótesis de cadera realizadas anualmente. Se recomienda el reemplazo de cadera total bilateral para pacientes con osteoartritis que afectan ambas articulaciones de cadera. Aproximadamente el 10-25% del total de pacientes de reemplazo de cadera se someten a procedimientos bilaterales. La radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT) se ha adoptado ampliamente como un tratamiento efectivo para el cáncer de próstata localizado, que ofrece alta precisión y un tiempo de tratamiento reducido debido a la radioterapia fraccionada convencionalmente sin aumentar la toxicidad o que comprende resultados oncológicos. Por lo tanto, el uso de SBRT para el tratamiento del cáncer de próstata localizado ha aumentado significativamente. Un estudio de cohorte que utiliza datos de 302 035 pacientes en la base de datos nacional de cáncer mostró que el uso de SBRT para el cáncer de próstata aumentó de 0.2% en 2004 a 12.4% en 2020 en los Estados Unidos.

Sin embargo, tanto la TC como el SBRT guiado por MR presentan desafíos únicos para pacientes con cáncer de próstata y prótesis bilaterales de cadera. Los implantes metálicos, como las prótesis de cadera, producen artefactos y problemas de susceptibilidad magnética que pueden oscurecer las imágenes de RM cerca de los sitios protésicos, lo que puede complicar potencialmente el contorno y la planificación objetivo. Dada la proximidad de la glándula de la próstata a la pelvis, que alberga las articulaciones de la cadera, los pacientes con prótesis bilaterales de cadera pueden tener artefactos de imagen significativos que podrían afectar la calidad de radioterapia guiada por MR. La SBRT basada en CT se ve menos afectada por los artefactos metálicos, pero carece de la resolución de tejidos blandos necesarios para la delineación precisa de la próstata y el remo, un espacio de RM MR está posicionado de forma única para llenar.

Los sistemas de resonancia magnética de campo bajo son menos propensos a los artefactos de susceptibilidad, incluidos los originados de implantes metálicos. Como resultado, se espera que la pérdida de señal y la distorsión ocurran solo en las inmediaciones del implante, lo que hace que estos sistemas sean particularmente ventajosos para los pacientes con implantes de cadera. Un estudio prospectivo comparó cuantitativa y cualitativamente la magnitud de los artefactos de imágenes inducidos por artroplastia de cadera de metal in vivo entre 1.5T (es decir, MRI de campo alto) y 0.55T (de campo bajo) en 15 pacientes. La magnitud de artefactos cualitativos se calificó en promedio en moderada a pequeña en 0.55T y tan grande a moderada en 1.5T por 2 radiólogos musculoesqueléticos capacitados en becas. Además, las áreas y diámetros de artefactos de metal fueron más pequeños en 0.55T en comparación con 1.5t MRI para todas las secuencias (cada una P> 0.016).

Dadas las limitaciones de los sistemas de imágenes actuales, proponemos una solución más flexible: un sistema de dos habitaciones que comprende un escáner de resonancia magnética de campo bajo para una calidad de imagen óptima y un acelerador lineal C-C-C-C-C para el parto rápido. La transferencia de pacientes entre el dispositivo MR y el acelerador lineal se realizará con un sistema de transporte que utiliza una plataforma de pacientes con aire para ambos procedimientos. Esta configuración permitiría imágenes de alta calidad con artefactos reducidos al tiempo que garantiza tiempos de tratamiento eficientes, abordando la brecha actual en SBRT para pacientes con prótesis de cadera bilaterales. Este sistema de lanzadera es compatible con MR y utiliza una tecnología de aire que permite que el paciente sea movido sin esfuerzo por un trineo de transferencia del sofá del escáner MR a Linac sin ningún movimiento de su parte, ya que utiliza la misma plataforma del paciente con tratamiento utilizando soportes, dispositivos de inmovilización y herramientas estereotácticas para ambos procedimientos. Esto significa que el paciente es escaneado y tratado en la misma posición, minimizando el riesgo de cambios posicionales traslacionales y/o rotacionales durante la transferencia entre ambos dispositivos. Por lo tanto, es posible el uso máximo de datos de planificación basados ​​en imágenes. Al integrar un escáner de resonancia magnética de campo bajo con un sistema de administración de tratamiento dedicado, podemos superar las limitaciones existentes y mejorar la precisión del tratamiento para esta creciente población de pacientes.