- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT07060001
- Procès original
Efficacité des agents hypométhylation par rapport à la chimiothérapie intensive dans la leucémie myéloïde aiguë en utilisant le 5HMC comme marqueur de maladie résiduelle minimale à base de sang
Évaluation de l'efficacité de l'agent hypométhylant par rapport à l'induction de chimiothérapie intensive standard basée sur le 5HMC - un nouveau marqueur épigénétique sanguin pour évaluer la maladie résiduelle mesurable chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Il s'agit d'un essai d'intervention thérapeutique évaluant l'efficacité d'un nouveau marqueur épigénétique sanguin [Hydroxyméthylcytosine (5HMC) à l'échelle du génome 5 (CFDNA)] pour évaluer la maladie résiduelle mesurable (MRD) chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë (AML). En utilisant la méthode très sensible CFDNA 5HMC, l'essai évaluera l'efficacité clinique du traitement d'induction et de la thérapie guidée par les maladies résiduelles minimales (MRD) chez les patients atteints de LMA. Les patients féminins ou masculins âgés de 18 ans, ou plus, avec un LMA de novo nouvellement diagnostiqué qui recevra un traitement d'induction avec un traitement basé sur l'agent hypométhylant (HMA) ou une chimiothérapie intensive pourra participer à l'essai. Les patients seront affectés à l'une des deux options de traitement sur la base d'un schéma d'échantillonnage stratifié. Environ 112 patients seront inscrits à l'étude. Un consentement éclairé sera obtenu de tous les patients avant la participation.
L'efficacité du traitement à base de HMA par rapport à la chimiothérapie à induction intensive sera évaluée en utilisant la méthode CFDNA 5HMC chez les patients atteints de LMA. Le marqueur 5HMC sera utilisé pour déterminer la modalité du traitement post-induction. Après la semaine 4 du traitement de la norme de soins (traitement à base de HMA ou chimiothérapie à induction intensive), des tests de biomarqueurs de 5HMC seront effectués. Si le MRD est positif, les patients poursuivront le même traitement de la norme ou le croisement à l'autre bras de l'étude. Si le MRD est négatif, les patients procéderont à la consolidation (HSCT ou continueront sur le même traitement).
Pour les patients recevant un traitement à base de HMA, des échantillons de sang seront prélevés ± 5 jours avant et après 4 et 12 semaines de traitement. Pour les patients recevant des échantillons de sang de chimiothérapie intensive seront prélevés ± 5 jours avant et après 4 et 12 semaines de traitement. Les principaux critères d'évaluation seront l'évaluation du taux de négativité CFDNA 5HMC-MRD, de la durée de la rémission, de la survie sans événement (EFS) et de la survie globale (OS) dans les deux groupes de traitement. Les EFS seront évalués à partir du moment de l'initiation du traitement à la première occurrence de progression de la maladie (> 5% d'explosions dans le sang ou la moelle osseuse) ou la mort de toute cause. Toutes les collections d'échantillons seront effectuées conformément aux visites de la norme de soins du patient. Les échantillons de patients seront prélevés de manière prospective à l'hôpital méthodiste de Houston. Au moins 112 sujets seront inscrits.
L'hypothèse est que la méthode 5HMC pour la détection de MRD sera plus sensible chez les patients atteints de LMA recevant des schémas de HMA par rapport à ceux qui reçoivent une chimiothérapie à induction intensive.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Titilayo Olubajo
- Numéro de téléphone: 7133639803
- E-mail: tolubajo@houstonmethodist.org
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Danielle Sewell
- Numéro de téléphone: 3462382674
- E-mail: dmsewall@houstonmethodist.org
Lieux d'étude
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Texas
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Houston, Texas, États-Unis, 77030
- Houston Methodist Neal Cancer Center
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Contact:
- Shilpan Shah, MD
- Numéro de téléphone: 713-441-9948
- E-mail: sshah2@houstonmethodist.org
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Contact:
- Siddhartha Ganguly, MD
- E-mail: sganguly@houstonmethodist.org
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'inclusion:
- Le patient (ou un représentant légalement acceptable le cas échéant) fournit un consentement éclairé écrit pour l'essai. Les patients en espagnol seront inclus et des services de traduction seront fournis au besoin.
- Homme ou femme, âgé de 18 ans ou plus, le jour de la signature du consentement éclairé.
- AML de novo nouvellement diagnostiqué
5. Espérance de vie attendue d'au moins 6 mois 6. Disposés et capables de se conformer au protocole pendant la durée de l'essai, y compris en cours de traitement et des visites et examens prévus. 7. Les femmes ayant un potentiel de procréation et les hommes devraient pratiquer au moins une des méthodes suivantes de contrôle des naissances tout au long de l'étude et pour 6 pour les femmes et 3 mois pour les hommes après la dernière dose de thérapie d'étude:
- Abstinence totale des rapports sexuels (l'abstinence périodique non acceptable);
- Partenaire chirurgicalement stérile (s), y compris la vasectomie, la ligature tubaire bilatérale, l'oophectomie bilatérale ou l'hystérectomie;
- Pratiquer 2 méthodes efficaces de contraception (au moins 1 méthode de contraception hautement efficace [voir l'annexe 4]). Le WOCBP ne doit être inclus qu'après un test de grossesse sérique négatif confirmé.
Critères d'exclusion:
- Participer et recevoir actuellement une thérapie d'étude ou a participé à une étude d'un agent d'investigation et reçu une thérapie d'étude ou utilisé un dispositif d'enquête dans les 3 semaines suivant l'administration du traitement des essais.
- Le patient a des conditions médicales préexistantes graves et / ou incontrôlées qui, dans le jugement de l'enquêteur, empêcheraient la participation à cette étude
- Des troubles psychiatriques ou de toxicomanie connus qui interféreraient avec la coopération avec les exigences de l'essai.
- Test de grossesse positif confirmé dans le WOCBP.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur actif: Bras de traitement basé sur HMA
Azacitidine ou décitabine avec ou sans vénétoclax (traitement à base de HMA):
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Le marqueur 5HMC sera utilisé pour déterminer la modalité du traitement post-induction.
Après la semaine 4 du traitement de la norme de soins (traitement à base de HMA ou chimiothérapie à induction intensive), des tests de biomarqueurs de 5HMC seront effectués.
Si le MRD est positif, les patients poursuivront le même traitement de la norme ou le croisement à l'autre bras de l'étude.
Si le MRD est négatif, les patients procéderont à la consolidation (HSCT ou continueront sur le même traitement).
Pour les patients recevant un traitement à base de HMA, des échantillons de sang seront prélevés ± 5 jours avant et après 4 et 12 semaines de traitement.
Pour les patients recevant des échantillons de sang de chimiothérapie intensive seront prélevés ± 5 jours avant et après 4 et 12 semaines de traitement.
Le venetoclax est un inhibiteur de BCL-2 approuvé par la FDA pour le traitement de la leucémie myéloïde aiguë nouvellement diagnostiquée (LMA) chez les adultes âgés de 75 ans ou plus, ou qui ont des comorbidités qui empêchent l'utilisation de la chimiothérapie à induction intensive, en combinaison avec l'azacitidine, la décitabine ou la cytarabine à faible dose.
La décitabine est un inhibiteur métabolique nucléoside qui est administré comme une perfusion intraveineuse sur 1 à 3 heures.
L'azacitidine peut être donnée comme injection sous-cutanée ou par voie intraveineuse.
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Comparateur actif: Bras de chimiothérapie intensive
Cytarabine avec anthracycline (thérapie d'induction intensive standard):
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Le marqueur 5HMC sera utilisé pour déterminer la modalité du traitement post-induction.
Après la semaine 4 du traitement de la norme de soins (traitement à base de HMA ou chimiothérapie à induction intensive), des tests de biomarqueurs de 5HMC seront effectués.
Si le MRD est positif, les patients poursuivront le même traitement de la norme ou le croisement à l'autre bras de l'étude.
Si le MRD est négatif, les patients procéderont à la consolidation (HSCT ou continueront sur le même traitement).
Pour les patients recevant un traitement à base de HMA, des échantillons de sang seront prélevés ± 5 jours avant et après 4 et 12 semaines de traitement.
Pour les patients recevant des échantillons de sang de chimiothérapie intensive seront prélevés ± 5 jours avant et après 4 et 12 semaines de traitement.
La cytarabine est une perfusion de chimiothérapie (analogue de pyrimidine) approuvée par la FDA qui est fréquemment utilisée avec d'autres médicaments tels que l'anthracycline pour traiter la leucémie myéloïde aiguë, la leucémie lymphoblastique aiguë.
Les effets secondaires courants comprennent un faible nombre, une suppression immunitaire, des nausées, une fièvre neutropénique.
Les anthracyclines sont des perfusions de chimiothérapie qui topoisomérase II inhibition.
En plus d'avoir des effets secondaires similaires à la cytarabine, il peut provoquer un affaiblissement de la fonction de pompage cardiaque quelques années plus tard.
Ces deux médicaments peuvent provoquer une perte temporaire de cheveux chez certaines personnes.
Une fois le traitement avec la cytarabine terminée, la croissance normale des cheveux devrait revenir.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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5HMC Taux de maladie résiduelle minimale
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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CFDNA 5HMC-MRD Négativité et taux de positivité au moment de la rémission morphologique.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Durée de rémission (DOR) basée sur le statut 5HMC-MRD
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Le temps du traitement initial à la rechute ou à la progression de la maladie, stratifiés par la maladie résiduelle minimale du 5-hydroxyméthylcytosine (5HMC-MRD) (positif vs négatif).
Cette mesure évalue l'impact de 5HMC-MRD sur la durabilité de la rémission.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Survie sans événement (EFS) par statut de 5HMC-MRD
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Durée du traitement à l'initiation à la survenue de tout événement d'échec du traitement, y compris la rechute, la progression ou la mort de toute cause, par rapport aux patients atteints de 5HMC-MRD positif et négatif.
Ce résultat évalue la valeur pronostique de 5HMC-MRD pour prédire la durabilité du traitement.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Survie globale (OS) par rapport au 5HMC-MRD
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Le temps de diagnostic ou de traitement commence à mort de toute cause, analysée par statut 5HMC-MRD.
Cette mesure des résultats détermine si la positivité 5HMC-MRD est associée à une survie globale réduite.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux de positivité MRD à travers les méthodes de détection
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Proportion de patients identifiés comme MRD positifs après un traitement d'induction utilisant 5HMC, la cytométrie en flux multiparamètre (MFC), le RT-PCR et le séquençage de prochaine génération (NGS).
Ce résultat compare la sensibilité et la concordance des méthodes de détection de MRD.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Durée de rémission (DOR) chez les patients MRD positifs et MRD négatifs par méthode
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Le temps du traitement initial à la rechute ou à la progression, stratifiés par statut MRD (positif vs négatif) tel que déterminé par 5HMC, MFC, RT-PCR et NGS.
Ce résultat évalue la valeur pronostique de chaque méthode pour prédire la durabilité de la rémission.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Survie sans événement par méthode de détection MRD
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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La survie sans événement (EFS) mesurée à partir de l'initiation du traitement, stratifiée par statut MRD, tel que déterminée par chaque méthode (5HMC, MFC, RT-PCR, NGS).
Ce résultat évalue l'utilité prédictive de chaque méthode MRD pour les résultats cliniques à long terme.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Survie globale par la méthode de détection MRD
Délai: Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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La survie globale (OS) mesurée à partir de l'initiation du traitement, stratifiée par l'état de MRD, déterminée par chaque méthode (5HMC, MFC, RT-PCR, NGS).
Ce résultat évalue l'utilité prédictive de chaque méthode MRD pour les résultats cliniques à long terme.
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Depuis la date du traitement initial jusqu'à la progression, une toxicité inacceptable, le traitement de la discrétion du médecin ou le retrait des patients, selon la première éventualité, évalué jusqu'à 30 mois.
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Collaborateurs et enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Shilpan Shah, MD, Houston Methodist Neal Cancer Center
Publications et liens utiles
Publications générales
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- Dohner H, Estey E, Grimwade D, Amadori S, Appelbaum FR, Buchner T, Dombret H, Ebert BL, Fenaux P, Larson RA, Levine RL, Lo-Coco F, Naoe T, Niederwieser D, Ossenkoppele GJ, Sanz M, Sierra J, Tallman MS, Tien HF, Wei AH, Lowenberg B, Bloomfield CD. Diagnosis and management of AML in adults: 2017 ELN recommendations from an international expert panel. Blood. 2017 Jan 26;129(4):424-447. doi: 10.1182/blood-2016-08-733196. Epub 2016 Nov 28.
- Fernandez HF, Sun Z, Yao X, Litzow MR, Luger SM, Paietta EM, Racevskis J, Dewald GW, Ketterling RP, Bennett JM, Rowe JM, Lazarus HM, Tallman MS. Anthracycline dose intensification in acute myeloid leukemia. N Engl J Med. 2009 Sep 24;361(13):1249-59. doi: 10.1056/NEJMoa0904544.
- Ko M, Huang Y, Jankowska AM, Pape UJ, Tahiliani M, Bandukwala HS, An J, Lamperti ED, Koh KP, Ganetzky R, Liu XS, Aravind L, Agarwal S, Maciejewski JP, Rao A. Impaired hydroxylation of 5-methylcytosine in myeloid cancers with mutant TET2. Nature. 2010 Dec 9;468(7325):839-43. doi: 10.1038/nature09586.
- Dohner H, Wei AH, Appelbaum FR, Craddock C, DiNardo CD, Dombret H, Ebert BL, Fenaux P, Godley LA, Hasserjian RP, Larson RA, Levine RL, Miyazaki Y, Niederwieser D, Ossenkoppele G, Rollig C, Sierra J, Stein EM, Tallman MS, Tien HF, Wang J, Wierzbowska A, Lowenberg B. Diagnosis and management of AML in adults: 2022 recommendations from an international expert panel on behalf of the ELN. Blood. 2022 Sep 22;140(12):1345-1377. doi: 10.1182/blood.2022016867.
- Pautas C, Merabet F, Thomas X, Raffoux E, Gardin C, Corm S, Bourhis JH, Reman O, Turlure P, Contentin N, de Revel T, Rousselot P, Preudhomme C, Bordessoule D, Fenaux P, Terre C, Michallet M, Dombret H, Chevret S, Castaigne S. Randomized study of intensified anthracycline doses for induction and recombinant interleukin-2 for maintenance in patients with acute myeloid leukemia age 50 to 70 years: results of the ALFA-9801 study. J Clin Oncol. 2010 Feb 10;28(5):808-14. doi: 10.1200/JCO.2009.23.2652. Epub 2010 Jan 4.
- Heuser M, Freeman SD, Ossenkoppele GJ, Buccisano F, Hourigan CS, Ngai LL, Tettero JM, Bachas C, Baer C, Bene MC, Bucklein V, Czyz A, Denys B, Dillon R, Feuring-Buske M, Guzman ML, Haferlach T, Han L, Herzig JK, Jorgensen JL, Kern W, Konopleva MY, Lacombe F, Libura M, Majchrzak A, Maurillo L, Ofran Y, Philippe J, Plesa A, Preudhomme C, Ravandi F, Roumier C, Subklewe M, Thol F, van de Loosdrecht AA, van der Reijden BA, Venditti A, Wierzbowska A, Valk PJM, Wood BL, Walter RB, Thiede C, Dohner K, Roboz GJ, Cloos J. 2021 Update on MRD in acute myeloid leukemia: a consensus document from the European LeukemiaNet MRD Working Party. Blood. 2021 Dec 30;138(26):2753-2767. doi: 10.1182/blood.2021013626.
- Burnett A, Wetzler M, Lowenberg B. Therapeutic advances in acute myeloid leukemia. J Clin Oncol. 2011 Feb 10;29(5):487-94. doi: 10.1200/JCO.2010.30.1820. Epub 2011 Jan 10.
- Krug U, Rollig C, Koschmieder A, Heinecke A, Sauerland MC, Schaich M, Thiede C, Kramer M, Braess J, Spiekermann K, Haferlach T, Haferlach C, Koschmieder S, Rohde C, Serve H, Wormann B, Hiddemann W, Ehninger G, Berdel WE, Buchner T, Muller-Tidow C; German Acute Myeloid Leukaemia Cooperative Group; Study Alliance Leukemia Investigators. Complete remission and early death after intensive chemotherapy in patients aged 60 years or older with acute myeloid leukaemia: a web-based application for prediction of outcomes. Lancet. 2010 Dec 11;376(9757):2000-8. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62105-8. Epub 2010 Dec 3.
- Camus V, Stamatoullas A, Mareschal S, Viailly PJ, Sarafan-Vasseur N, Bohers E, Dubois S, Picquenot JM, Ruminy P, Maingonnat C, Bertrand P, Cornic M, Tallon-Simon V, Becker S, Veresezan L, Frebourg T, Vera P, Bastard C, Tilly H, Jardin F. Detection and prognostic value of recurrent exportin 1 mutations in tumor and cell-free circulating DNA of patients with classical Hodgkin lymphoma. Haematologica. 2016 Sep;101(9):1094-101. doi: 10.3324/haematol.2016.145102. Epub 2016 Jun 13.
- Armand P, Oki Y, Neuberg DS, Faham M, Cummings C, Klinger M, Weng L, Bhattar S, Lacasce AS, Jacobsen ED, Davids MS, Jacobson C, Fisher DC, Brown JR, Fowler NH, Alma Rodriguez M, Wallace MJ, Neelapu SS, Rodig S, Younes A, Freedman AS. Detection of circulating tumour DNA in patients with aggressive B-cell non-Hodgkin lymphoma. Br J Haematol. 2013 Oct;163(1):123-6. doi: 10.1111/bjh.12439. Epub 2013 Jun 25. No abstract available.
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