ONSD comme marqueur de PIC dans vNOTES et TLH

Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé prospectif monocentrique mené à la clinique d'oncologie gynécologique de l'hôpital universitaire de formation et de recherche en sciences de la santé de Diyarbakır Gazi Yaşargil. Les patientes éligibles seront des femmes âgées de 18 à 75 ans, classées ASA I-II, programmées pour une hystérectomie laparoscopique élective pour des indications d'oncologie gynécologique. Le protocole d'étude sera initié après l'approbation du comité d'éthique institutionnel, et un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants.

Groupe vNOTES : Après l'exposition vaginale avec un spéculum sous anesthésie générale, l'entrée sera effectuée par le fornix vaginal postérieur. Après la colpotomie postérieure, le système de port vNOTES sera inséré. Le pneumopéritoine sera établi avec une insufflation de CO₂ à une pression maximale de 15 mmHg. L'opération sera réalisée à l'aide d'une caméra endoscopique et de canaux de travail.

Groupe TLH : Sous anesthésie générale, le pneumopéritoine sera créé via un trocart ombilical (pression maximale 15 mmHg), suivi du placement de 2-3 trocarts supplémentaires dans le bas-ventre. Une hystérectomie laparoscopique totale standard sera ensuite réalisée.

Les données démographiques et périopératoires seront collectées, y compris l'âge, le diagnostic, le score ASA, la durée de l'anesthésie et de la chirurgie, la perte sanguine peropératoire (par aspiration et comptage des compresses), les liquides intraveineux totaux, la pression artérielle systolique et diastolique, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la fréquence respiratoire, le CO₂ de fin d'expiration, la pression intra-abdominale et les paramètres ventilatoires (PEEP, pressions des voies aériennes de crête et de plateau).

Le critère d'évaluation principal sera les changements du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD), mesurés par échographie à des moments prédéfinis comme marqueur substitut de la pression intracrânienne :

T0 : avant l'induction de l'anesthésie

T1 : à 10 minutes après le positionnement de Trendelenburg et l'insufflation

T2 : à 30 minutes

T3 : à 60 minutes

T4 : à 90 minutes

T5 : 10 minutes après la désufflation et le retour en position neutre

Toutes les mesures d'ONSD seront effectuées peropératoirement par un anesthésiste formé utilisant des techniques échographiques standardisées. Les paramètres hémodynamiques et ventilatoires seront enregistrés à des intervalles de 10 minutes.

Les critères d'évaluation secondaires incluront l'analyse des gaz du sang artériel, les complications postopératoires (telles que nausées, vomissements, délire, céphalées, vertiges et diplopie) et les variables de récupération (temps jusqu'à la déambulation, retour de la fonction intestinale, prise orale et durée d'hospitalisation).

Parmi les paramètres mesurés, l'évaluation de l'ONSD par échographie est spécifique à l'étude et non invasive, n'ajoutant aucun risque ni coût pour la patiente. Tous les autres paramètres font partie de la surveillance peropératoire de routine. La collecte des données sera réalisée en salle d'opération par des anesthésistes et des infirmières formées en soins intensifs/oncologie gynécologique.

Nous émettons l'hypothèse que l'approche vNOTES, en raison de sa durée opératoire plus courte, de ses besoins réduits en position de Trendelenburg et de ses pressions d'insufflation intra-abdominale plus basses, entraînera des augmentations d'ONSD moins prononcées par rapport à la TLH. Cela pourrait conduire à une plus grande stabilité peropératoire et à une réduction des complications postopératoires, fournissant ainsi des preuves précieuses pour optimiser les stratégies chirurgicales en oncologie gynécologique.