Efficacité de la tDCS dans l'ataxie dégénérative

Les ataxies cérébelleuses dégénératives sont un groupe hétérogène de troubles héréditaires et acquis caractérisés par une atrophie et une dégénérescence cérébelleuse qui entraînent un large éventail de symptômes cliniques. En effet, outre les symptômes cérébelleux tels que l'ataxie de la marche, le déséquilibre postural, la dysmétrie et le nystagmus, les patients peuvent présenter une neuropathie périphérique, des signes pyramidaux et extrapyramidaux et des symptômes comportementaux, selon l'étiologie du trouble.

Ces troubles affectent considérablement l'autonomie et la qualité de vie, mais les traitements efficaces modifiant l'évolution de la maladie ou symptomatiques restent limités ; leur prise en charge actuelle est largement palliative, incluant la physiothérapie et les interventions pharmacologiques symptomatiques.

Parmi les traitements non pharmacologiques, la stimulation cérébelleuse transcrânienne à courant continu (tDCS), une technique de stimulation cérébrale non invasive (NIBS), a été utilisée dans plusieurs études dans le but d'améliorer à la fois les symptômes moteurs et cognitifs dans différentes formes d'ataxie, avec des résultats contradictoires, de sorte qu'à l'heure actuelle, il n'est pas possible de déterminer son potentiel thérapeutique avec certitude. À cet égard, il a été émis l'hypothèse que la grande variabilité des résultats cliniques associés à cette approche est due à plusieurs facteurs, notamment, parmi les plus pertinents, l'hétérogénéité de l'étiologie de l'ataxie, les différences significatives en termes de protocoles de stimulation et le manque de mesures objectives sensibles à intégrer aux échelles traditionnellement utilisées dans la pratique clinique. En effet, ces dernières années, l'analyse quantitative du mouvement (réalisée à l'aide de systèmes de capture de mouvement ou de capteurs inertiels portables) s'est avérée être une approche fiable pour évaluer, en combinaison avec les données cliniques, l'existence et l'ampleur des effets positifs possibles induits par la NIBS sur les fonctions motrices de base (c'est-à-dire la marche et l'équilibre) ainsi que pour surveiller la mobilité en conditions réelles et caractériser les schémas d'activité physique des personnes atteintes d'ataxie.

La capacité de la tDCS cérébelleuse à influencer la voie cérébello-thalamo-corticale a été démontrée par le paradigme TMS d'inhibition cérébello-cérébrale (CBI). De plus, la connectivité cérébello-corticale a été explorée avec la NIBS combinée à l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) et à l'EEG avec des paradigmes en ligne et hors ligne. Plusieurs études montrent que la NIBS cérébelleuse est capable d'influencer les oscillations corticales et qu'une augmentation de la puissance bêta dans les régions frontale et pariétale est impliquée dans l'intégration sensorimotrice et le contrôle moteur par la modulation du circuit cortical cérébello-thalamique ; le rôle des oscillations corticales gamma sur l'activité motrice suite à une stimulation cérébelleuse est moins caractérisé, mais certaines preuves indiquent que l'activité gamma corticale reflète l'action excitatrice du cervelet sur le thalamus moteur et le cortex moteur. Cependant, dans ce cas, les résultats sont controversés probablement en raison des approches méthodologiques hétérogènes.

Sur la base de ces observations, l'objectif de la présente étude était d'évaluer l'efficacité de la tDCS cérébelleuse anodale pour améliorer l'ataxie dans différentes formes d'ataxie dégénérative avec une approche contrôlée par placebo, en utilisant des échelles d'évaluation clinique validées ainsi que des techniques quantitatives d'analyse du mouvement humain axées sur la marche et la fonctionnalité du membre supérieur (c'est-à-dire la tâche main-bouche) car des données sur ces tâches motrices sont déjà disponibles pour les personnes atteintes d'ataxie.

De plus, afin d'explorer le mécanisme sous-jacent à l'effet thérapeutique de la tDCS cérébelleuse, les données obtenues à partir de l'EEG au repos avant et après la stimulation seront analysées.