A tDCS hatékonysága degeneratív ataxiában

A degeneratív cerebelláris ataxiák egy heterogén csoportot alkotnak az örökletes és szerzett rendellenességek között, amelyeket a kisagy atrófiája és degenerációja jellemez, ami széles körű klinikai tünetekhez vezet. Valóban, a cerebelláris tünetek mellett, mint a járási ataxia, a testtartási egyensúlyzavar, a diszmetria és a nystagmus, a betegek perifériás neuropátiát, piramidális és extrapyramidális jeleket és viselkedési tüneteket mutathatnak, a rendellenesség etiológiájától függően.

Ezek a rendellenességek jelentősen befolyásolják az autonómiát és az életminőséget, mégis a hatékony, betegségmódosító vagy tüneti kezelések továbbra is korlátozottak; jelenlegi kezelésük túlnyomórészt támogató, beleértve a fizikális terápiát és a tüneti farmakológiai beavatkozásokat.

A nem farmakológiai kezelések között a cerebelláris transzkraniális egyenáramú stimuláció (tDCS), egy nem invazív agyi stimulációs (NIBS) technika, számos tanulmányban alkalmazták azzal a céllal, hogy javítsa mind a motoros, mind a kognitív tüneteket az ataxia különböző formáiban, ellentmondásos eredményekkel, így jelenleg nem lehet biztosan meghatározni annak terápiás potenciálját. Ebben a tekintetben feltételezték, hogy az ilyen megközelítéssel kapcsolatos klinikai eredmények nagy változékonysága számos tényezőnek tulajdonítható, többek között a legrelevánsabbak között az ataxia etiológiájának heterogenitása, a stimulációs protokollok tekintetében jelentős különbségek és az érzékeny objektív mérőeszközök hiánya, amelyeket integrálni kellene a klinikai gyakorlatban hagyományosan alkalmazott skálákkal. Valóban, az elmúlt években a mozgás kvantitatív elemzése (akár mozgásrögzítő rendszerekkel, akár hordozható tehetetlenségi érzékelőkkel végrehajtva) megbízható megközelítésnek bizonyult annak értékelésére, a klinikai adatokkal kombinálva, hogy a NIBS által kiváltott lehetséges pozitív hatások léteznek-e és mekkora a nagyságuk az alapvető motoros funkciókra (azaz a járásra és az egyensúlyra), valamint a valós életbeli mobilitás monitorozására és az ataxiás emberek fizikai aktivitási mintáinak jellemzésére.

A cerebelláris tDCS képessége, hogy befolyásolja a cerebelláris-thalamus-kortikális pályát, a cerebelláris-agi inhibíció (CBI) TMS paradigmával bizonyították. Továbbá, a cerebelláris-kortikális kapcsolatot NIBS-sel vizsgálták funkcionális mágneses rezonanciás képeléssel (fMRI) és EEG-vel online és offline paradigmákkal. Számos tanulmány azt mutatja, hogy a cerebelláris NIBS képes befolyásolni a kortikális oszcillációkat, és hogy a béta teljesítmény növekedése a frontális és parietális régióban érzéki-motoros integrációban és motoros kontrollban vesz részt a cerebelláris-thalamus-kortikális áramkör modulációján keresztül; a kortikális gamma oszcilláció szerepe a motoros aktivitásban a cerebelláris stimuláció után kevésbé jellemzett, de néhány bizonyíték azt jelzi, hogy a kortikális gamma aktivitás a cerebellum exciter hatását tükrözi a motoros thalamusra és a motoros kéregre. Ebben az esetben azonban az eredmények vitatottak, valószínűleg a heterogén metodológiai megközelítések miatt.

Ezen megfigyelések alapján a jelen tanulmány célja az volt, hogy értékelje a cerebelláris anodális tDCS hatékonyságát az ataxia javításában a degeneratív ataxia különböző formáiban egy ál-vezérelt megközelítéssel, érvényesített klinikai értékelési skálákat, valamint a humán mozgáselemzés kvantitatív technikáit használva, amelyek a járásra és a felső végtag funkcionalitására összpontosítanak (azaz a kéz-száj feladat), mivel ezekről a motoros feladatokról már rendelkezésre állnak adatok ataxiás emberek esetében.

Továbbá, annak érdekében, hogy feltárják a cerebelláris tDCS terápiás hatásának mögötti mechanizmust, a stimuláció előtt és után nyugalmi állapotú EEG-ből származó adatokat elemezni fognak.