Skuteczność tDCS w ataksji zwyrodnieniowej

Degeneracyjne ataksje móżdżkowe są heterogenną grupą dziedzicznych i nabytych zaburzeń charakteryzujących się atrofią i degeneracją móżdżku, co prowadzi do szerokiego zakresu objawów klinicznych. Rzeczywiście, oprócz objawów móżdżkowych, takich jak ataksja chodu, brak równowagi posturalnej, dysmetria i oczopląs, pacjenci mogą wykazywać neuropatię obwodową, objawy piramidowe i pozapiramidowe oraz objawy behawioralne, w zależności od etiologii zaburzenia.

Te zaburzenia znacząco wpływają na autonomię i jakość życia, jednak skuteczne leczenie modyfikujące przebieg choroby lub objawowe pozostaje ograniczone; ich obecne leczenie jest w dużej mierze wspomagające, w tym fizjoterapia i objawowe interwencje farmakologiczne.

Wśród nielekowych metod leczenia, móżdżkowa przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS), nieinwazyjna technika stymulacji mózgu (NIBS), była stosowana w kilku badaniach w celu poprawy zarówno objawów motorycznych, jak i poznawczych w różnych postaciach ataksji, z sprzecznymi wynikami, tak że obecnie nie można z całą pewnością określić jej potencjału terapeutycznego. Pod tym względem postawiono hipotezę, że duża zmienność wyników klinicznych związanych z takim podejściem wynika z kilku czynników, w tym, między innymi najistotniejszych, heterogeniczności etiologii ataksji, znaczących różnic w protokołach stymulacji oraz braku czułych obiektywnych miar, które miałyby być zintegrowane ze skalami tradycyjnie stosowanymi w rutynowej praktyce klinicznej. Rzeczywiście, w ostatnich latach ilościowa analiza ruchu (wykonywana przy użyciu systemów przechwytywania ruchu lub noszonych czujników inercyjnych) okazała się niezawodnym podejściem do oceny, w połączeniu z danymi klinicznymi, istnienia i wielkości możliwych pozytywnych efektów wywołanych przez NIBS na podstawowe funkcje motoryczne (tj. chód i równowagę), a także do monitorowania mobilności w rzeczywistym świecie i charakteryzowania wzorców aktywności fizycznej osób z ataksją.

Zdolność móżdżkowej tDCS do wpływania na szlak móżdżkowo-wzgórzowo-korowy została wykazana przez paradygmat TMS hamowania móżdżkowo-mózgowego (CBI). Ponadto, łączność móżdżkowo-korowa była badana za pomocą NIBS w połączeniu z funkcjonalnym rezonansem magnetycznym (fMRI) i EEG z paradygmatami online i offline. Kilka badań pokazuje, że móżdżkowa NIBS jest w stanie wpływać na oscylacje korowe i że wzrost mocy beta w regionie czołowym i ciemieniowym jest zaangażowany w integrację sensoryczno-motoryczną i kontrolę motoryczną poprzez modulację obwodu móżdżkowo-wzgórzowo-korowego; rola oscylacji gamma kory w aktywności motorycznej po stymulacji móżdżkowej jest mniej scharakteryzowana, ale niektóre dowody wskazują, że aktywność gamma kory odzwierciedla pobudzające działanie móżdżku na wzgórze ruchowe i korę ruchową. Jednak w tym przypadku wyniki są kontrowersyjne, prawdopodobnie z powodu heterogenicznych podejść metodologicznych.

W oparciu o te obserwacje, celem niniejszego badania była ocena skuteczności móżdżkowej anodalnej tDCS w poprawie ataksji w różnych postaciach degeneracyjnej ataksji z podejściem kontrolowanym pozorowanym, przy użyciu zwalidowanych skal oceny klinicznej, a także ilościowych technik analizy ruchu człowieka skupionych na chodzie i funkcjonalności kończyny górnej (tj. zadanie ręka–usta), ponieważ dane dotyczące tych zadań motorycznych są już dostępne dla osób z ataksją.

Ponadto, w celu zbadania mechanizmu leżącego u podstaw efektu terapeutycznego móżdżkowej tDCS, dane uzyskane z EEG stanu spoczynku przed i po stymulacji będą analizowane.