Eficacia de la tDCS en la Ataxia Degenerativa

Las ataxias cerebelosas degenerativas son un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios y adquiridos caracterizados por atrofia y degeneración cerebelosa que conduce a una amplia gama de síntomas clínicos. De hecho, además de los síntomas cerebelosos como la ataxia de la marcha, el desequilibrio postural, la dismetría y el nistagmo, los pacientes pueden presentar neuropatía periférica, signos piramidales y extrapiramidales y síntomas conductuales, dependiendo de la etiología del trastorno.

Estos trastornos afectan sustancialmente la autonomía y la calidad de vida, sin embargo, los tratamientos modificadores de la enfermedad o sintomáticos efectivos siguen siendo limitados; su manejo actual es en gran parte de apoyo, incluyendo terapia física e intervenciones farmacológicas sintomáticas.

Entre los tratamientos no farmacológicos, la estimulación transcraneal de corriente directa cerebelosa (tDCS), una técnica de estimulación cerebral no invasiva (NIBS), se ha empleado en varios estudios con el objetivo de mejorar tanto los síntomas motores como cognitivos en diferentes formas de ataxia, con resultados contradictorios, de modo que, en la actualidad, no es posible determinar su potencial terapéutico con certeza. En este sentido, se ha hipotetizado que la gran variabilidad de los resultados clínicos asociados con este enfoque se debe a varios factores, entre los más relevantes, la heterogeneidad de la etiología de la ataxia, las diferencias significativas en términos de protocolos de estimulación y la falta de medidas objetivas sensibles para integrar con las escalas tradicionalmente empleadas en la rutina clínica. De hecho, en los últimos años, el análisis cuantitativo del movimiento (realizado utilizando sistemas de captura de movimiento o sensores inerciales portátiles) ha demostrado ser un enfoque confiable para evaluar, en combinación con datos clínicos, la existencia y magnitud de los posibles efectos positivos inducidos por NIBS en las funciones motoras básicas (es decir, marcha y equilibrio), así como para monitorizar la movilidad en el mundo real y caracterizar los patrones de actividad física de las personas con ataxia.

La capacidad de la tDCS cerebelosa para influir en la vía cerebelo-tálamo-cortical ha sido demostrada por el paradigma TMS de inhibición cerebelo-cerebral (CBI). Además, la conectividad cerebelo-cortical se ha explorado con NIBS combinada con resonancia magnética funcional (fMRI) y EEG con paradigmas en línea y fuera de línea. Varios estudios muestran que la NIBS cerebelosa es capaz de influir en las oscilaciones corticales y que un aumento de la potencia beta en la región frontal y parietal está involucrado en la integración sensoriomotora y el control motor a través de la modulación del circuito cortical cerebelo-tálamo; el papel de la oscilación gamma cortical en la actividad motora tras la estimulación cerebelosa está menos caracterizado, pero algunas evidencias indican que la actividad gamma cortical refleja la acción excitadora del cerebelo sobre el tálamo motor y la corteza motora. Sin embargo, en este caso los resultados son controvertidos probablemente debido a los enfoques metodológicos heterogéneos.

Basándose en estas observaciones, el objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de la tDCS anodal cerebelosa para mejorar la ataxia en diferentes formas de ataxia degenerativa con un enfoque controlado con placebo, utilizando escalas de valoración clínica validadas, así como técnicas cuantitativas para el análisis del movimiento humano centradas en la marcha y la funcionalidad del miembro superior (es decir, tarea mano-boca), ya que los datos sobre estas tareas motoras ya están disponibles para personas con ataxia.

Además, para explorar el mecanismo subyacente al efecto terapéutico de la tDCS cerebelosa, se analizarán los datos obtenidos del EEG en estado de reposo antes y después de la estimulación.