Essai pilote d'une application d'aide à la décision clinique pour la gestion des urgences parmi les cliniciens dans un hôpital rural ougandais (OASES)

Les conditions d'urgence telles que la diarrhée sévère, la dyspnée et les crises convulsives restent des causes majeures de morbidité et de mortalité dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Malgré la disponibilité des directives de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et des directives nationales, l'adhésion aux pratiques d'urgence fondées sur des preuves est souvent sous-optimale dans les établissements de santé ruraux. Les défis courants incluent une formation limitée, une charge de travail élevée et un manque de ressources d'aide à la décision.

L'application Organisation for the Advancement and Support of Emergency Systems (OASES) a été développée en 2025 par l'Université de Milano-Bicocca dans le cadre d'une collaboration pour l'amélioration de la qualité avec l'hôpital commémoratif Dr Ambrosoli, Kalongo, Ouganda. L'application numérise des algorithmes validés de soins d'urgence dérivés des cadres de l'OMS et des directives cliniques ougandaises. Elle intègre l'outil de triage intégré interagences (IITT) et fournit des parcours structurés pour la prise en charge de la diarrhée, de la dyspnée et des crises convulsives chez les adultes et les enfants. Conçue pour une utilisation hors ligne sur tablettes Android, l'application offre un soutien décisionnel étape par étape aux cliniciens de première ligne tout en collectant des données cliniques structurées.

Cet essai pilote utilise un plan d'étude croisé randomisé stratifié pour évaluer l'efficacité, la facilité d'utilisation et la faisabilité de l'application OASES avant son déploiement clinique. Environ 16 cliniciens du service de consultations externes de l'hôpital commémoratif Dr Ambrosoli (comprenant des infirmiers, des officiers cliniques et des assistants en soins infirmiers) participeront. Chaque clinicien réalisera un total de 12 scénarios de cas d'urgence standardisés, divisés en deux sessions : une utilisant l'application OASES et une utilisant la pratique standard sans l'application. Pour minimiser les effets d'apprentissage, les sessions seront séparées d'au moins une période de washout de trois jours.

Les scénarios de cas sont adaptés à partir des documents de formation de l'OMS (tels que les Soins d'urgence de base et les directives d'Évaluation du triage d'urgence et de Traitement) et reflètent les présentations d'urgence typiques observées dans le service de consultations externes de l'hôpital. Chaque participant gérera six scénarios par bras d'étude (deux diarrhée, deux dyspnée, deux crises convulsives), conçus en paires appariées pour la comparabilité. Les scénarios sont facilités par des chercheurs formés et notés selon des listes de contrôle de référence dérivées des directives de l'OMS et ougandaises.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer si l'utilisation de l'application OASES améliore l'adhésion des cliniciens aux étapes de prise en charge fondées sur des preuves lors d'urgences simulées. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de la précision du triage, de la précision diagnostique, de la pertinence des décisions d'orientation, de l'exhaustivité de l'anamnèse et de l'examen physique (qualité du processus), du temps nécessaire pour compléter les cas, ainsi que des perceptions des cliniciens concernant la facilité d'utilisation, la confiance et la faisabilité.

L'essai n'implique aucun patient réel ; toutes les activités sont menées dans des environnements contrôlés basés sur la simulation. Les risques pour les participants sont minimes et principalement liés à un inconfort potentiel dû à l'évaluation. Les bénéfices incluent l'opportunité de pratiquer des scénarios d'urgence et de se familiariser avec les outils numériques d'aide à la décision.

Les données sont collectées électroniquement à l'aide de Kobo Toolbox, avec des listes de contrôle du facilitateur, les réponses des participants et des enquêtes structurées sur la facilité d'utilisation. Les réponses sont notées indépendamment par deux évaluateurs en aveugle, les divergences étant résolues par consensus ou par arbitrage d'un tiers. Les données seront analysées à l'aide de modèles à effets mixtes appropriés pour un plan d'étude croisé.

Les résultats de cet essai pilote fourniront des preuves préliminaires sur l'efficacité et l'acceptabilité de l'application OASES parmi les cliniciens de première ligne dans un hôpital rural africain. Les résultats serviront à affiner l'application, à guider les procédures de l'étude et à soutenir la conception d'un essai plus vaste et plus puissant. À un niveau plus large, l'étude vise à contribuer à la base de preuves pour les solutions de santé numérique visant à renforcer les soins d'urgence et aigus dans les contextes à ressources limitées.