Pilotní studie klinické aplikace pro rozhodování podporující zvládání urgentních stavů mezi klinickými pracovníky v ugandské venkovské nemocnici (OASES)

Nouzové stavy jako těžký průjem, dušnost a křeče zůstávají hlavními příčinami nemocnosti a úmrtnosti v zemích s nízkými a středními příjmy. Navzdory dostupnosti směrnic Světové zdravotnické organizace (WHO) a národních doporučení je dodržování osvědčených postupů v nouzové péči na venkovských zdravotnických zařízeních často nedostatečné. Mezi běžné výzvy patří omezené školení, vysoká pracovní zátěž a nedostatek rozhodovacích podpůrných zdrojů.

Aplikace Organizace pro rozvoj a podporu nouzových systémů (OASES) byla vyvinuta v roce 2025 Univerzitou Milano-Bicocca v rámci spolupráce na zlepšení kvality s Nemocnicí Dr. Ambrosoliho v Kalongu v Ugandě. Aplikace digitalizuje ověřené algoritmy nouzové péče odvozené z rámců WHO a ugandských klinických směrnic. Zahrnuje Meziresortní integrovaný triážní nástroj (IITT) a poskytuje strukturované postupy pro léčbu průjmu, dušnosti a křečí u dospělých i dětí. Navržena pro offline použití na tabletech s Androidem nabízí aplikace krok za krokem rozhodovací podporu pro klinické pracovníky v první linii a zároveň shromažďuje strukturovaná klinická data.

Tato pilotní studie využívá randomizovaný, stratifikovaný křížový simulační design k vyhodnocení účinnosti, použitelnosti a proveditelnosti aplikace OASES před klinickým nasazením. Zúčastní se přibližně 16 klinických pracovníků ambulantního oddělení (OPD) Nemocnice Dr. Ambrosoliho (včetně sester, klinických pracovníků a ošetřovatelských asistentů). Každý klinický pracovník dokončí celkem 12 standardizovaných scénářů nouzových případů, rozdělených do dvou sezení: jedno s použitím aplikace OASES a jedno s použitím standardní praxe bez aplikace. Aby se minimalizovaly učební efekty, budou sezení oddělena alespoň třídenní vyrovnávací periodou.

Scénáře případů jsou adaptovány z výukových materiálů WHO (jako jsou Základní nouzová péče a Pokyny pro hodnocení triáže a léčby v nouzových stavech) a odrážejí typické nouzové případy, které se vyskytují na ambulantním oddělení nemocnice. Každý účastník bude řešit šest scénářů v každé větvi studie (dva průjmy, dvě dušnosti, dva křeče), navržených v párech pro srovnatelnost. Scénáře jsou facilitovány školenými výzkumníky a hodnoceny podle zlatých standardů kontrolních seznamů odvozených z doporučení WHO a Ugandy.

Hlavním cílem studie je posoudit, zda použití aplikace OASES zlepšuje dodržování kroků řízení založených na důkazech klinickými pracovníky během simulovaných nouzových stavů. Vedlejší cíle zahrnují hodnocení přesnosti triáže, diagnostické přesnosti, vhodnosti rozhodnutí o dispozici, úplnosti odběru anamnézy a fyzikálního vyšetření (kvalita procesu), času potřebného k dokončení případů a vnímání použitelnosti, důvěry a proveditelnosti ze strany klinických pracovníků.

Studie nezahrnuje skutečné pacienty; všechny aktivity jsou prováděny v kontrolovaných, simulací založených prostředích. Rizika pro účastníky jsou minimální a souvisejí hlavně s možným nepohodlím při hodnocení. Mezi přínosy patří příležitost procvičit si nouzové scénáře a seznámit se s digitálními rozhodovacími podpůrnými nástroji.

Data jsou shromažďována elektronicky pomocí Kobo Toolbox, s kontrolními seznamy facilitátorů, odpověďmi účastníků a strukturovanými dotazníky použitelnosti. Odpovědi jsou nezávisle hodnoceny dvěma zaslepenými hodnotiteli, přičemž rozpory jsou řešeny konsenzem nebo rozhodnutím třetí strany. Data budou analyzována pomocí modelů smíšených efektů vhodných pro křížový design.

Zjištění z této pilotní studie poskytnou předběžné důkazy o účinnosti a přijatelnosti aplikace OASES mezi klinickými pracovníky v první linii v venkovské africké nemocnici. Výsledky poslouží k vylepšení aplikace, povedou studijní postupy a podpoří návrh větší studie s dostatečnou sílou. V širší rovině si studie klade za cíl přispět k důkazové základně pro digitální zdravotnická řešení posilující nouzovou a akutní péči v prostředích s omezenými zdroji.