Pilotstudie einer klinischen Entscheidungsunterstützungs-App für die Bewältigung von Notfällen unter Klinikern in einem ländlichen ugandischen Krankenhaus (OASES)

Notfallsituationen wie schwere Durchfälle, Dyspnoe und Krampfanfälle bleiben in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Trotz der Verfügbarkeit von Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und nationalen Leitlinien ist die Einhaltung evidenzbasierter Notfallpraktiken in ländlichen Gesundheitseinrichtungen oft suboptimal. Zu den häufigsten Herausforderungen gehören begrenzte Schulungen, hohe Arbeitsbelastung und mangelnde Entscheidungsunterstützungsressourcen.

Die OASES-App (Organisation for the Advancement and Support of Emergency Systems) wurde 2025 von der Universität Mailand-Bicocca im Rahmen einer Qualitätsverbesserungskooperation mit dem Dr. Ambrosoli Memorial Hospital in Kalongo, Uganda, entwickelt. Die App digitalisiert validierte Notfallversorgungsalgorithmen, die aus WHO-Rahmenwerken und ugandischen klinischen Leitlinien abgeleitet sind. Sie integriert das Interagency Integrated Triage Tool (IITT) und bietet strukturierte Pfade für die Behandlung von Durchfall, Dyspnoe und Krampfanfällen bei Erwachsenen und Kindern. Die App ist für den Offline-Einsatz auf Android-Tablets konzipiert und bietet klinischem Personal an vorderster Front schrittweise Entscheidungsunterstützung, während gleichzeitig strukturierte klinische Daten erfasst werden.

Diese Pilotstudie verwendet ein randomisiertes, stratifiziertes Crossover-Simulationsdesign, um die Wirksamkeit, Benutzerfreundlichkeit und Machbarkeit der OASES-App vor dem klinischen Einsatz zu bewerten. Etwa 16 Kliniker der ambulanten Abteilung (OPD) des Dr. Ambrosoli Memorial Hospital (einschließlich Krankenschwestern, klinische Assistenten und Pflegehelfer) werden teilnehmen. Jeder Kliniker wird insgesamt 12 standardisierte Notfallfall-Szenarien bearbeiten, aufgeteilt in zwei Sitzungen: eine mit der OASES-App und eine mit der Standardpraxis ohne die App. Um Lerneffekte zu minimieren, werden die Sitzungen durch eine Auswaschphase von mindestens drei Tagen getrennt.

Die Fallszenarien sind an WHO-Schulungsmaterialien (wie Basic Emergency Care und Emergency Triage Assessment and Treatment-Leitlinien) angepasst und spiegeln typische Notfallpräsentationen wider, die in der OPD des Krankenhauses zu beobachten sind. Jeder Teilnehmer wird sechs Szenarien pro Studienarm bearbeiten (zwei Durchfall, zwei Dyspnoe, zwei Krampfanfälle), die in übereinstimmenden Paaren für die Vergleichbarkeit konzipiert sind. Die Szenarien werden von geschulten Forschern durchgeführt und anhand von Goldstandard-Checklisten bewertet, die aus WHO- und ugandischen Leitlinien abgeleitet sind.

Das primäre Ziel der Studie ist zu bewerten, ob die Verwendung der OASES-App die Einhaltung evidenzbasierter Management-Schritte durch Kliniker während simulierter Notfälle verbessert. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung der Triage-Genauigkeit, der diagnostischen Genauigkeit, der Angemessenheit von Dispositionsentscheidungen, der Vollständigkeit der Anamneseerhebung und körperlichen Untersuchung (Prozessqualität), der benötigten Zeit zur Fallbearbeitung sowie der Wahrnehmung von Benutzerfreundlichkeit, Vertrauen und Machbarkeit durch die Kliniker.

Die Studie beinhaltet keine echten Patienten; alle Aktivitäten werden in kontrollierten, simulationsbasierten Umgebungen durchgeführt. Die Risiken für Teilnehmer sind minimal und beziehen sich hauptsächlich auf mögliches Unbehagen bei der Bewertung. Die Vorteile umfassen die Möglichkeit, Notfallszenarien zu üben und sich mit digitalen Entscheidungsunterstützungswerkzeugen vertraut zu machen.

Daten werden elektronisch mit Kobo Toolbox erfasst, einschließlich Moderator-Checklisten, Teilnehmerantworten und strukturierten Benutzerfreundlichkeitsumfragen. Antworten werden unabhängig von zwei verblindeten Gutachtern bewertet, wobei Diskrepanzen durch Konsens oder Schiedsverfahren durch Dritte gelöst werden. Die Daten werden mit gemischten Effektmodellen analysiert, die für ein Crossover-Design geeignet sind.

Die Ergebnisse dieser Pilotstudie werden vorläufige Erkenntnisse über die Wirksamkeit und Akzeptanz der OASES-App unter Klinikern an vorderster Front in einem ländlichen afrikanischen Krankenhaus liefern. Die Ergebnisse werden die Verfeinerung der App informieren, Studienverfahren leiten und das Design einer größeren, leistungsstarken Studie unterstützen. Auf einer breiteren Ebene zielt die Studie darauf ab, zur Evidenzbasis für digitale Gesundheitslösungen beizutragen, um die Notfall- und Akutversorgung in ressourcenbeschränkten Umgebungen zu stärken.