Pilotforsøk med en klinisk beslutningsstøtte-app for håndtering av akutte situasjoner blant klinikere på et sykehus i landlige områder i Uganda (OASES)

Akutte tilstander som alvorlig diaré, dyspné og kramper forblir store årsaker til sykdom og dødelighet i lav- og mellominntektsland. Til tross for tilgjengeligheten av Verdens helseorganisasjons (WHO) og nasjonale retningslinjer, er overholdelsen av evidensbaserte akuttpraksiser ofte suboptimal i landlige helseinstitusjoner. Vanlige utfordringer inkluderer begrenset opplæring, høyt arbeidspress og mangel på beslutningsstøtteverktøy.

OASES-appen (Organization for the Advancement and Support of Emergency Systems) ble utviklet i 2025 av Universitetet i Milano-Bicocca som en del av et kvalitetsforbedringssamarbeid med Dr. Ambrosoli Memorial Hospital i Kalongo, Uganda. Appen digitaliserer validerte akuttpleiealgoritmer avledet fra WHO-rammeverk og ugandiske kliniske retningslinjer. Den inkorporerer Interagency Integrated Triage Tool (IITT) og gir strukturerte veier for behandling av diaré, dyspné og kramper hos både voksne og barn. Designet for bruk uten internettilkobling på Android-tabletter, tilbyr appen trinnvis beslutningsstøtte for frontlinjeklinikere samtidig som den samler inn strukturerte kliniske data.

Denne pilotstudien bruker et randomisert, stratifisert crossover-simuleringsdesign for å evaluere effektiviteten, brukervennligheten og gjennomførbarheten til OASES-appen før klinisk implementering. Omtrent 16 poliklinikk-klinikere ved Dr. Ambrosoli Memorial Hospital (inkludert sykepleiere, kliniske offiserer og sykepleiemedarbeidere) vil delta. Hver kliniker vil fullføre totalt 12 standardiserte akuttscenarier, delt inn i to økter: én med bruk av OASES-appen og én med standardpraksis uten appen. For å minimere læringseffekter vil øktene være adskilt med minst en tre dagers utvaskingsperiode.

Scenariene er tilpasset fra WHO-treningsmateriell (som Basic Emergency Care og Emergency Triage Assessment and Treatment retningslinjer) og gjenspeiler typiske akuttpresentasjoner sett på sykehusets poliklinikk. Hver deltaker vil håndtere seks scenarier per studiearm (to diaré, to dyspné, to kramper), designet i matchende par for sammenlignbarhet. Scenariene blir gjennomført med trente forskere og vurdert mot gullstandard-sjekklister avledet fra WHO- og ugandiske retningslinjer.

Studiens primære mål er å vurdere om bruk av OASES-appen forbedrer klinikeres overholdelse av evidensbaserte behandlingstrinn under simulert akuttsituasjon. Sekundære mål inkluderer vurdering av triasjenøyaktighet, diagnostisk nøyaktighet, hensiktsmessighet av avgjørelser om behandlingsforløp, fullstendighet av anamnestaking og fysisk undersøkelse (prosesskvalitet), tid som kreves for å fullføre tilfeller, og klinikeres oppfatning av brukervennlighet, tillit og gjennomførbarhet.

Studien involverer ingen ekte pasienter; alle aktiviteter utføres i kontrollerte, simuleringbaserte miljøer. Risiko for deltakere er minimal og hovedsakelig relatert til potensiell ubehag ved å bli vurdert. Fordeler inkluderer muligheten til å øve på akuttscenarier og bli kjent med digitale beslutningsstøtteverktøy.

Data samles inn elektronisk ved hjelp av Kobo Toolbox, med fasilitatorsjekklister, deltakernes svar og strukturerte brukervennlighetsundersøkelser. Svar vurderes uavhengig av to blindede vurderere, med avvik løst gjennom konsensus eller tredjepartsavgjørelse. Data vil bli analysert ved hjelp av blandede effektmodeller som passer for et crossover-design.

Funn fra denne pilotstudien vil gi foreløpige bevis på effektiviteten og aksepten av OASES-appen blant frontlinjeklinikere på et landlig afrikansk sykehus. Resultatene vil bidra til å forbedre appen, veilede studieprosedyrer og støtte designet av en større, mer kraftfull studie. På et bredere nivå har studien som mål å bidra til evidensgrunnlaget for digitale helseløsninger for å styrke akuttbehandling i ressursbegrensede omgivelser.