Kísérleti vizsgálat egy klinikai döntéstámogató alkalmazásról a vészhelyzetek kezelésére vonatkozóan az orvosok számára egy vidéki ugandai kórházban (OASES)

Súlyos hasmenés, légzési nehézségek és görcsrohamok vészhelyzetek jelentős morbiditási és mortalitási okok maradnak az alacsony és közepes jövedelmű országokban. A Világegészségügyi Szervezet (WHO) és a nemzeti irányelvek rendelkezésre állása ellenére a bizonyítékokon alapuló vészhelyzeti gyakorlatok betartása gyakran nem optimális a vidéki egészségügyi intézményekben. Gyakori kihívások közé tartozik a korlátozott képzés, a magas munkaterhelés és a döntéstámogató erőforrások hiánya.

Az OASES (Emergency Systems Fejlesztésének és Támogatásának Szervezete) alkalmazást 2025-ben fejlesztette ki a Milánói Bicocca Egyetem az Ugandai Kalongói Dr. Ambrosoli Emlékkórházzal folytatott minőségjavító együttműködés részeként. Az alkalmazás a WHO keretrendszereiből és az ugandai klinikai irányelvekből származó, validált vészhelyzeti ellátási algoritmusokat digitalizálja. Tartalmazza az Interagency Integrated Triage Tool (IITT) eszközt, és strukturált utat biztosít a hasmenés, légzési nehézségek és görcsrohamok kezeléséhez felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Android táblagépeken offline használatra tervezett alkalmazás lépésről lépésre döntéstámogatást nyújt az első vonalban dolgozó klinikusoknak, miközben strukturált klinikai adatokat gyűjt.

Ez a pilot vizsgálat randomizált, rétegzett keresztezett szimulációs kísérleti elrendezést alkalmaz, hogy értékelje az OASES alkalmazás hatékonyságát, használhatóságát és megvalósíthatóságát klinikai bevezetés előtt. Körülbelül 16 ambuláns osztályon (OPD) dolgozó klinikus vesz részt a Dr. Ambrosoli Emlékkórházban (beleértve ápolókat, klinikai tisztviselőket és ápolási asszisztenseket). Minden klinikus összesen 12 standardizált vészhelyzeti esetszituációt teljesít, amely két munkamenetre oszlik: egy az OASES alkalmazással, egy pedig a standard gyakorlat alkalmazásával az alkalmazás nélkül. A tanulási hatások minimalizálása érdekében a munkameneteket legalább három napos kimosási periódus választja el.

Az esetszituációk a WHO képzési anyagaiból (például az Alapvető Vészhelyzeti Ellátás és a Vészhelyzeti Triage Értékelés és Kezelés irányelvekből) lettek adaptálva, és a kórház ambulanciáján látható tipikus vészhelyzeti megjelenéseket tükrözik. Minden résztvevő hat esetszituációt kezel vizsgálati ágonként (két hasmenés, két légzési nehézség, két görcsroham), amelyek összehasonlíthatóság érdekében párosítva lettek tervezve. A szituációkat képzett kutatók segítik elő, és azok pontozása a WHO és az ugandai irányelvekből származó aranystandard ellenőrzőlisták alapján történik.

A tanulmány elsődleges célja annak felmérése, hogy az OASES alkalmazás használata javítja-e a klinikusok betartását a bizonyítékokon alapuló kezelési lépésekhez szimulált vészhelyzetek során. Másodlagos célok közé tartozik a triage pontosság, a diagnosztikai pontosság, az elhelyezési döntések megfelelőségének, az anamnézis-felvétel és fizikális vizsgálat teljességének (folyamatminőség) felmérése, az esetek elvégzéséhez szükséges idő, valamint a klinikusok használhatósággal, megbízhatósággal és megvalósíthatósággal kapcsolatos észlelései.

A vizsgálat nem von maga után valódi betegeket; minden tevékenység kontrollált, szimulációs környezetben zajlik. A résztvevők számára a kockázatok minimálisak és főként az értékelés során fellépő lehetséges kellemetlenségekre korlátozódnak. Az előnyök közé tartozik a vészhelyzeti szituációk gyakorlásának lehetősége és a digitális döntéstámogató eszközök megismerése.

Az adatok elektronikusan gyűjtődnek a Kobo Toolbox segítségével, beleértve a moderátorok ellenőrzőlistáit, a résztvevők válaszait és a strukturált használhatósági felméréseket. A válaszokat két vak értékelő pontozza függetlenül, az eltéréseket konszenzus vagy harmadik fél döntőbíráskodása oldja fel. Az adatok a keresztezett elrendezéshez megfelelő vegyes hatású modellekkel kerülnek elemzésre.

Ennek a pilot vizsgálatnak az eredményei előzetes bizonyítékot szolgáltatnak az OASES alkalmazás hatékonyságáról és elfogadhatóságáról az első vonalban dolgozó klinikusok körében egy afrikai vidéki kórházban. Az eredmények alapján finomítják az alkalmazást, vezetik a vizsgálati eljárásokat, és támogatják egy nagyobb, teljesítményű vizsgálat tervezését. Tágabb szinten a tanulmány célja, hogy hozzájáruljon a digitális egészségügyi megoldások bizonyítékaihoz a vészhelyzeti és akut ellátás erősítésében erőforráskorlátozott környezetekben.