Pilotforsøg med en klinisk beslutningsstøtteapp til håndtering af akutte situationer blandt klinikere på et ugandisk landhospital (OASES)

Akutte tilstande som svær diarré, åndenød og kramper forbliver hovedårsager til morbiditet og dødelighed i lav- og mellemindkomstlande. På trods af tilgængeligheden af Verdenssundhedsorganisationens (WHO) og nationale retningslinjer er overholdelsen af evidensbaserede akutpraksisser ofte suboptimal på landdistrikternes sundhedsfaciliteter. Almindelige udfordringer omfatter begrænset træning, høj arbejdsbyrde og mangel på beslutningsstøtteressourcer.

OASES-appen (Organization for the Advancement and Support of Emergency Systems) blev udviklet i 2025 af Universitetet i Milano-Bicocca som en del af et kvalitetsforbedringssamarbejde med Dr. Ambrosoli Memorial Hospital, Kalongo, Uganda. Appen digitaliserer validerede akutplejealgoritmer udledt fra WHO-rammer og ugandiske kliniske retningslinjer. Den inkorporerer Interagency Integrated Triage Tool (IITT) og giver strukturede forløb for håndtering af diarré, åndenød og kramper hos både voksne og børn. Designet til offline brug på Android-tablets tilbyder appen trin-for-trin beslutningsstøtte til frontlinjeklinikere, samtidig med at den indsamler struktureret klinisk data.

Dette pilotforsøg bruger et randomiseret, stratificeret crossover-simuleringsdesign til at evaluere effektiviteten, brugbarheden og gennemførligheden af OASES-appen før klinisk implementering. Omtrent 16 klinikere fra ambulatoriet (OPD) på Dr. Ambrosoli Memorial Hospital (herunder sygeplejersker, kliniske officerer og sygeplejeassistenter) vil deltage. Hver kliniker vil gennemføre i alt 12 standardiserede akutscenarier, opdelt i to sessioner: én med brug af OASES-appen og én med standardpraksis uden appen. For at minimere læringseffekter vil sessionerne være adskilt med mindst en tre-dages udvasningsperiode.

Scenarierne er tilpasset fra WHO's træningsmaterialer (såsom Basic Emergency Care og Emergency Triage Assessment and Treatment-retningslinjer) og afspejler typiske akutpræsentationer set på hospitalets ambulatorium. Hver deltager vil håndtere seks scenarier pr. studiearm (to diarré, to åndenød, to kramper), designet i matchende par for sammenlignelighed. Scenarierne faciliteres af trænede forskere og scores mod guldstandard-tjeklister udledt fra WHO's og Ugandas retningslinjer.

Studiets primære mål er at vurdere, om brugen af OASES-appen forbedrer klinikeres overholdelse af evidensbaserede håndteringsskridt under simulerede akutte situationer. Sekundære mål inkluderer vurdering af triagenøjagtighed, diagnostisk nøjagtighed, hensigtsmæssigheden af dispositionsbeslutninger, fuldstændigheden af anamnese og fysisk undersøgelse (proceskvalitet), tid krævet til at gennemføre tilfælde og klinikeres opfattelse af brugbarhed, tillid og gennemførlighed.

Forsøget involverer ingen rigtige patienter; alle aktiviteter udføres i kontrollerede, simuleringsbaserede miljøer. Risici for deltagerne er minimale og hovedsageligt relateret til potentiel ubehag ved at blive vurderet. Fordele inkluderer muligheden for at øve akutscenarier og blive fortrolig med digitale beslutningsstøtteværktøjer.

Data indsamles elektronisk ved hjælp af Kobo Toolbox, med facilitator-tjeklister, deltagersvar og strukturerede brugbarhedsundersøgelser. Svar scores uafhængigt af to blindede assessorer, med uoverensstemmelser løst ved konsensus eller tredjepartsafgørelse. Data vil blive analyseret ved hjælp af mixed-effects-modeller passende for et crossover-design.

Resultater fra dette pilotforsøg vil give foreløbig evidens for effektiviteten og acceptabiliteten af OASES-appen blandt frontlinjeklinikere på et landdistriktshospital i Afrika. Resultaterne vil informere forbedring af appen, guide studiefremgangsmåder og støtte designet af et større kraftfuldt forsøg. På et bredere niveau sigter studiet mod at bidrage til evidensgrundlaget for digitale sundhedsløsninger til at styrke akutbehandling i ressourcestærkt begrænsede omgivelser.