Pilotstudie av en kliniskt beslutsstödsapp för hantering av akuta situationer bland kliniker på ett landsbygdssjukhus i Uganda (OASES)

Akuta tillstånd som svår diarré, dyspné och krampanfall förblir viktiga orsaker till sjuklighet och dödlighet i låg- och medelinkomstländer. Trots tillgången på riktlinjer från Världshälsoorganisationen (WHO) och nationella riktlinjer är följsamheten till evidensbaserade akutmetoder ofta suboptimal på landsbygdens hälsocentral. Vanliga utmaningar inkluderar begränsad utbildning, hög arbetsbelastning och brist på beslutsstödsresurser.

OASES-appen (Organization for the Advancement and Support of Emergency Systems) utvecklades 2025 av University of Milano-Bicocca som en del av ett kvalitetsförbättringssamarbete med Dr. Ambrosoli Memorial Hospital i Kalongo, Uganda. Appen digitaliserar validerade akutvårdsalgoritmer hämtade från WHO-ramverk och ugandiska kliniska riktlinjer. Den inkluderar Interagency Integrated Triage Tool (IITT) och erbjuder strukturerade vägar för hantering av diarré, dyspné och krampanfall hos både vuxna och barn. Utformad för offline-användning på Android-surfplattor ger appen steg-för-steg beslutsstöd för kliniker i första linjen samtidigt som den samlar in strukturerade kliniska data.

Denna pilotstudie använder en randomiserad, stratifierad korsningssimuleringsdesign för att utvärdera effektiviteten, användbarheten och genomförbarheten av OASES-appen före klinisk implementering. Cirka 16 kliniker på öppenvårdsavdelningen (OPD) vid Dr. Ambrosoli Memorial Hospital (inklusive sjuksköterskor, kliniska tjänstemän och undersköterskor) kommer att delta. Varje kliniker kommer att genomföra totalt 12 standardiserade akutfallsscenarier, indelade i två sessioner: en med OASES-appen och en med standardpraxis utan appen. För att minimera inlärningseffekter kommer sessionerna att separeras med minst en tre dagars uttagningsperiod.

Fallscenarierna är anpassade från WHO:s utbildningsmaterial (som Basic Emergency Care och Emergency Triage Assessment and Treatment-riktlinjer) och speglar typiska akutpresentationer som ses på sjukhusets OPD. Varje deltagare kommer att hantera sex scenarier per studiearm (två diarré, två dyspné, två kramper), utformade i matchade par för jämförbarhet. Scenarierna underlättas av utbildade forskare och poängsätts mot guldstandardchecklistor hämtade från WHO:s och Ugandas riktlinjer.

Studiens primära syfte är att bedöma om användning av OASES-appen förbättrar klinikers följsamhet till evidensbaserade hanteringssteg under simulerade akutsituationer. Sekundära mål inkluderar bedömning av triage- noggrannhet, diagnostisk noggrannhet, lämplighet av dispositionsbeslut, fullständighet av anamnes och fysisk undersökning (processkvalitet), tid som krävs för att slutföra fall, samt klinikers uppfattningar om användbarhet, tillit och genomförbarhet.

Studien involverar inga riktiga patienter; alla aktiviteter utförs i kontrollerade, simuleringsbaserade miljöer. Risker för deltagare är minimala och huvudsakligen relaterade till potentiellt obehag vid bedömning. Fördelar inkluderar möjligheten att träna på akutscenarier och bli bekant med digitala beslutsstödsverktyg.

Data samlas in elektroniskt med Kobo Toolbox, med facilitatorchecklistor, deltagarsvar och strukturerade användbarhetsenkäter. Svaren poängsätts oberoende av två blindade bedömare, med avvikelser som löses genom konsensus eller tredjepartsavgörande. Data kommer att analyseras med hjälp av mixed-effects-modeller som är lämpliga för en korsningsdesign.

Resultat från denna pilotstudie kommer att ge preliminära bevis för effektiviteten och acceptansen av OASES-appen bland kliniker i första linjen på ett landsbygdssjukhus i Afrika. Resultaten kommer att informera förfining av appen, vägleda studieprocedurer och stödja utformningen av en större kraftfull studie. På en bredare nivå syftar studien till att bidra till evidensbasen för digitala hälso- lösningar för att stärka akutvård i resursbegränsade miljöer.