Пилотное испытание приложения для поддержки принятия клинических решений при управлении чрезвычайными ситуациями среди клиницистов в сельской больнице Уганды (OASES)

Неотложные состояния, такие как тяжёлая диарея, одышка и судороги, остаются основными причинами заболеваемости и смертности в странах с низким и средним уровнем дохода. Несмотря на наличие руководств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и национальных рекомендаций, соблюдение доказательных практик оказания неотложной помощи в сельских медицинских учреждениях часто является неоптимальным. К распространённым проблемам относятся ограниченное обучение, высокая рабочая нагрузка и отсутствие ресурсов для поддержки принятия решений.

Приложение Организации по развитию и поддержке систем неотложной помощи (OASES) было разработано в 2025 году Университетом Милано-Бикокка в рамках сотрудничества по улучшению качества с Мемориальной больницей доктора Амброзоли, Калонго, Уганда. Приложение оцифровывает валидированные алгоритмы оказания неотложной помощи, основанные на рамках ВОЗ и клинических рекомендациях Уганды. Оно включает Интегрированный инструмент сортировки межведомственного взаимодействия (IITT) и предоставляет структурированные пути ведения диареи, одышки и судорог как у взрослых, так и у детей. Разработанное для автономного использования на планшетах Android, приложение предлагает пошаговую поддержку принятия решений для клиницистов первого контакта, а также собирает структурированные клинические данные.

Это пилотное исследование использует рандомизированный стратифицированный перекрёстный симуляционный дизайн для оценки эффективности, удобства использования и осуществимости приложения OASES перед клиническим внедрением. Приблизительно 16 клиницистов амбулаторного отделения (OPD) Мемориальной больницы доктора Амброзоли (включая медсестёр, клинических офицеров и помощников медсестёр) примут участие. Каждый клиницист выполнит в общей сложности 12 стандартизированных сценариев неотложных случаев, разделённых на две сессии: одна с использованием приложения OASES и одна с использованием стандартной практики без приложения. Чтобы минимизировать эффект обучения, сессии будут разделены периодом вымывания продолжительностью не менее трёх дней.

Сценарии случаев адаптированы из учебных материалов ВОЗ (таких как Базовая неотложная помощь и руководства по оценке сортировки и лечению неотложных состояний) и отражают типичные неотложные состояния, наблюдаемые в амбулаторном отделении больницы. Каждый участник будет вести шесть сценариев на каждую руку исследования (два случая диареи, два случая одышки, два случая судорог), разработанных в сопоставимых парах для сравнимости. Сценарии проводятся обученными исследователями и оцениваются по контрольным спискам «золотого стандарта», основанным на рекомендациях ВОЗ и Уганды.

Основная цель исследования — оценить, улучшает ли использование приложения OASES соблюдение клиницистами доказательных шагов ведения во время симулированных неотложных состояний. Вторичные цели включают оценку точности сортировки, диагностической точности, уместности решений о размещении, полноты сбора анамнеза и физикального обследования (качество процесса), времени, необходимого для завершения случаев, а также восприятия клиницистами удобства использования, доверия и осуществимости.

Исследование не включает реальных пациентов; все мероприятия проводятся в контролируемых, симуляционных условиях. Риски для участников минимальны и в основном связаны с потенциальным дискомфортом от оценки. Преимущества включают возможность отработать неотложные сценарии и ознакомиться с цифровыми инструментами поддержки принятия решений.

Данные собираются в электронном виде с использованием Kobo Toolbox, включая контрольные списки фасилитаторов, ответы участников и структурированные опросы удобства использования. Ответы независимо оцениваются двумя ослеплёнными оценщиками, а расхождения разрешаются путём консенсуса или арбитража третьей стороной. Данные будут проанализированы с использованием моделей со смешанными эффектами, подходящих для перекрёстного дизайна.

Результаты этого пилотного исследования предоставят предварительные доказательства эффективности и приемлемости приложения OASES среди клиницистов первого контакта в сельской африканской больнице. Результаты послужат основой для доработки приложения, руководства процедурами исследования и поддержки дизайна более масштабного исследования с достаточной мощностью. На более широком уровне исследование направлено на пополнение базы доказательств цифровых решений в здравоохранении для укрепления неотложной и острой помощи в условиях ограниченных ресурсов.