Comparaison de l'efficacité thérapeutique de l'isthmectomie étendue par rapport à la thyroïdectomie totale pour les tumeurs de l'isthme thyroïdien

L'isthme thyroïdien est une structure étroite reliant les deux lobes de la thyroïde. Le carcinome papillaire issu de ce site ne représente que 1 à 9 % de tous les cancers de la thyroïde. Cependant, en raison de son emplacement anatomique unique, il est plus sujet à l'extension extranodale et aux métastases ganglionnaires bilatérales, présentant un comportement biologique plus agressif. L'étendue optimale de la chirurgie reste controversée : la thyroïdectomie totale facilite la thérapie postopératoire à l'iode radioactif et la surveillance, mais entraîne une dépendance permanente à l'hormonothérapie thyroïdienne substitutive et augmente le risque de complications telles que l'hypocalcémie, affectant négativement la qualité de vie des patients. En revanche, des approches conservatrices comme l'isthmectomie élargie peuvent préserver partiellement la fonction thyroïdienne, réduire les complications et maintenir une meilleure qualité de vie, ce qui les rend particulièrement adaptées aux patients à faible risque avec de petites tumeurs et sans métastases. Les études rétrospectives existantes indiquent qu'il n'y a pas de différence significative dans les taux de récidive entre les deux approches chirurgicales, bien que les preuves restent limitées. Par conséquent, cette étude vise à mener un essai prospectif, multicentrique, ouvert, contrôlé parallèle et randomisé pour comparer directement la thyroïdectomie totale et l'isthmectomie élargie en termes de taux de récidive postopératoire, de qualité de vie et de complications, fournissant ainsi des preuves de haute qualité pour la prise de décision chirurgicale.