Points de suture interrompus vs sous-cutanés avec drain dans l'appendicectomie ouverte

L'appendicectomie ouverte reste une intervention chirurgicale d'urgence courante dans le monde entier, en particulier dans les contextes où la chirurgie laparoscopique n'est pas réalisable. Les complications postopératoires de la plaie – notamment l'infection superficielle du site opératoire (ISO), le sérome et la désunion – sont fréquentes et entraînent des douleurs, une hospitalisation prolongée, l'utilisation d'antibiotiques et des coûts plus élevés.

Les taux rapportés d'ISO après appendicectomie varient, mais les données mondiales regroupées suggèrent environ 7 infections pour 100 appendicectomies, avec des taux généralement plus élevés après les procédures ouvertes par rapport aux approches laparoscopiques.

La technique de fermeture cutanée est un facteur modifiable influençant les résultats de la plaie. Les sutures simples interrompues non résorbables sont largement utilisées, mais les sutures continues intradermiques (sous-cutanées) résorbables sont de plus en plus étudiées. Les essais randomisés et les revues systématiques montrent que la fermeture sous-cutanée est au moins aussi sûre que la fermeture interrompue en ce qui concerne l'ISO, tout en offrant souvent des avantages tels que de meilleurs résultats esthétiques, une réduction du besoin d'ablation des sutures et un inconfort moindre pour le patient.

Un essai randomisé notable dans l'appendicectomie ouverte a trouvé moins de complications de la plaie et de meilleurs résultats rapportés par les patients avec la fermeture intradermique, bien que les preuves entre les études restent hétérogènes.

La mise en place d'un drain de succion fermé sous-cutané est une autre stratégie potentielle pour réduire l'espace mort et les collections liquidiennes, diminuant ainsi les risques de sérome et d'infection. Les méta-analyses suggèrent des réductions possibles de l'ISO et de la durée de séjour en chirurgie abdominale, mais les résultats sont incohérents et l'utilisation systématique reste controversée.

Les directives actuelles de l'OMS sur la prévention de l'ISO ne recommandent pas une technique de fermeture universelle ni l'utilisation systématique de drains sous-cutanés, soulignant le besoin de preuves ciblées.

Ainsi, l'efficacité comparative des sutures simples interrompues par rapport à la fermeture sous-cutanée combinée à un drain sous-cutané dans l'appendicectomie ouverte reste incertaine, justifiant un essai contrôlé randomisé pour combler cette lacune.