Afsat vs subkutan suturering med dræn ved åben appendektomi

Åben appendektomi forbliver en almindelig akutoperation på verdensplan, især i miljøer hvor laparoskopisk kirurgi ikke er gennemførlig. Postoperative sårkomplikationer - især overfladisk operationssår-infektion (SSI), serom og dehiszens - er hyppige og fører til smerter, længere hospitalsophold, antibiotikabrug og højere omkostninger.

Rapporterede SSI-rater efter appendektomi varierer, men samlede globale data antyder omkring 7 infektioner pr. 100 appendektomier, med højere rater generelt set efter åbne procedurer sammenlignet med laparoskopiske tilgange.

Hudlukningsteknik er én modificerbar faktor, der påvirker sårresultater. Enkle afbrudte ikke-absorberbare søm er udbredt anvendt, men kontinuerlige intradermale (subkutane) absorberbare søm studeres i stigende grad. Randomiserede forsøg og systematiske oversigter viser, at subkutan lukning er mindst lige så sikker som afbrudt lukning med hensyn til SSI, samtidig med at den ofte giver fordele såsom forbedrede kosmetiske resultater, reduceret behov for sømfjernelse og lavere patientubehag.

Et bemærkelsesværdigt randomiseret forsøg i åben appendektomi fandt færre sårkomplikationer og bedre patientrapporterede resultater med intradermal lukning, selvom beviser på tværs af studier forbliver heterogene.

Placering af en subkutan lukket sugedræn er en anden potentiel strategi for at reducere dødt rum og væskesamlinger, og derved mindske risikoen for serom og infektion. Meta-analyser antyder mulige reduktioner i SSI og længden af hospitalsophold ved abdominalkirurgi, men resultaterne er inkonsistente og rutinemæssig brug forbliver kontroversiel.

Nuværende WHO-retningslinjer for SSI-forebyggelse anbefaler ikke en universel lukningsteknik eller rutinemæssige subkutane dræn, hvilket understreger behovet for målrettede beviser.

Således forbliver den sammenlignende effektivitet af simple afbrudte søm versus subkutan lukning kombineret med en subkutan dræn i åben appendektomi uklar, hvilket retfærdiggør et randomiseret kontrolleret forsøg for at adressere dette hul.