Przerwane vs podskórne szwy z drenażem w otwartej appendektomii

Otwarta appendektomia pozostaje powszechnym zabiegiem ratunkowym na całym świecie, szczególnie w sytuacjach, gdy chirurgia laparoskopowa nie jest możliwa. Powikłania rany pooperacyjnej – zwłaszcza powierzchowne zakażenie miejsca operowanego (SSI), seroma i rozejście się rany – występują często i prowadzą do bólu, dłuższego pobytu w szpitalu, stosowania antybiotyków oraz wyższych kosztów.

Zgłaszane wskaźniki SSI po appendektomii są zróżnicowane, ale połączone dane globalne sugerują około 7 infekcji na 100 appendektomii, z wyższymi wskaźnikami ogólnie obserwowanymi po zabiegach otwartych w porównaniu z podejściami laparoskopowymi.

Technika zamknięcia skóry jest jednym z modyfikowalnych czynników wpływających na wyniki gojenia rany. Proste przerywane szwy nieresorbowalne są szeroko stosowane, ale ciągłe szwy śródskórne (podskórne) resorbowalne są coraz częściej badane. Badania randomizowane i przeglądy systematyczne pokazują, że zamknięcie podskórne jest co najmniej tak bezpieczne jak zamknięcie przerywane w odniesieniu do SSI, często oferując jednocześnie korzyści, takie jak lepsze efekty kosmetyczne, zmniejszona konieczność usuwania szwów i mniejszy dyskomfort pacjenta.

Godne uwagi badanie randomizowane w otwartej appendektomii wykazało mniej powikłań rany i lepsze wyniki zgłaszane przez pacjentów przy zamknięciu śródskórnym, chociaż dane z różnych badań pozostają niejednorodne.

Umieszczenie podskórnego zamkniętego drenażu ssącego to kolejna potencjalna strategia zmniejszania martwej przestrzeni i gromadzenia się płynów, a tym samym obniżania ryzyka seromy i infekcji. Metaanalizy sugerują możliwe zmniejszenie SSI i skrócenie czasu pobytu w szpitalu w chirurgii brzusznej, ale wyniki są niespójne, a rutynowe stosowanie pozostaje kontrowersyjne.

Aktualne wytyczne WHO dotyczące zapobiegania SSI nie zalecają uniwersalnej techniki zamknięcia ani rutynowego stosowania drenaży podskórnych, podkreślając potrzebę ukierunkowanych dowodów.

Zatem porównawcza skuteczność prostych szwów przerywanych versus zamknięcie podskórne w połączeniu z drenażem podskórnym w otwartej appendektomii pozostaje niejasna, co uzasadnia przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolowanego w celu wypełnienia tej luki.