Suturas Interrompidas vs Subcuticulares com Dreno na Apendicectomia Aberta

A apendicectomia aberta continua a ser uma operação de emergência comum em todo o mundo, especialmente em contextos onde a cirurgia laparoscópica não é viável. As complicações da ferida pós-operatória - especialmente a infeção superficial do local cirúrgico (SSI), seroma e deiscência - são frequentes e resultam em dor, estadia hospitalar mais prolongada, uso de antibióticos e custos mais elevados.

As taxas de SSI relatadas após apendicectomia variam, mas dados globais combinados sugerem cerca de 7 infeções por 100 apendicectomias, com taxas geralmente mais elevadas observadas após procedimentos abertos em comparação com abordagens laparoscópicas.

A técnica de fecho da pele é um fator modificável que influencia os resultados da ferida. Suturas simples interrompidas não absorvíveis são amplamente utilizadas, mas as suturas contínuas intradérmicas (subcuticulares) absorvíveis são cada vez mais estudadas. Ensaios randomizados e revisões sistemáticas mostram que o fecho subcuticular é pelo menos tão seguro quanto o fecho interrompido em relação à SSI, ao mesmo tempo que frequentemente oferece vantagens, como resultados cosméticos melhorados, redução da necessidade de remoção de suturas e menor desconforto do paciente.

Um ensaio randomizado notável em apendicectomia aberta encontrou menos complicações da ferida e melhores resultados relatados pelos pacientes com fecho intradérmico, embora as evidências entre os estudos permaneçam heterogéneas.

A colocação de um dreno de sucção fechado subcutâneo é outra estratégia potencial para reduzir o espaço morto e as coleções de fluido, diminuindo assim os riscos de seroma e infeção. Meta-análises sugerem possíveis reduções na SSI e na duração da estadia na cirurgia abdominal, mas os resultados são inconsistentes e o uso rotineiro permanece controverso.

As atuais diretrizes da OMS sobre prevenção da SSI não recomendam uma técnica de fecho universal ou drenos subcutâneos de rotina, destacando a necessidade de evidências direcionadas.

Assim, a eficácia comparativa das suturas simples interrompidas versus o fecho subcuticular combinado com um dreno subcutâneo na apendicectomia aberta permanece pouco clara, justificando um ensaio controlado randomizado para abordar esta lacuna.