Densité des Fibres Nerveuses dans les Nodules DIE & Douleur Pelvienne (DIENerveDens)

L'endométriose infiltrante profonde (EIP) est un phénotype fortement symptomatique de l'endométriose qui envahit les structures rétrocervicales, paramétriales, rectovaginales, intestinales et autres structures pelviennes, et est fréquemment associée à une dysménorrhée sévère, une dyspareunie, une dyschésie, une dysurie et des douleurs pelviennes chroniques. Des preuves émergentes suggèrent que les nodules d'EIP abritent de nombreuses fibres nerveuses et peuvent présenter un envahissement périneural, mais la relation entre la densité des fibres nerveuses intranodulaires et la douleur pelvienne rapportée par la patiente n'a pas été définie avec une granularité clinique suffisante.

Cette étude rétrospective, transversale avec réévaluation prospective de la pathologie examine si la densité des fibres nerveuses dans les nodules d'EIP excisés chirurgicalement corrèle avec l'intensité et la localisation de la douleur pelvienne. Les participantes éligibles sont des femmes (18-55 ans) opérées pour une EIP après une réponse inadéquate au traitement médical (par exemple, excision de nodule, hystérectomie avec préservation nerveuse ± salpingo-ovariectomie, chirurgie ovarienne, et/ou résection intestinale si indiqué). Les caractéristiques démographiques, les antécédents obstétricaux/gynécologiques, les chirurgies et traitements médicaux antérieurs, et les évaluations standardisées de la douleur (scores sur l'échelle visuelle analogique [EVA] pour la dysménorrhée, la dyspareunie, la dyschésie, la dysurie et la douleur pelvienne chronique) sont extraits du système d'information hospitalier.

Tous les spécimens réséqués sont fixés de routine dans du formol tamponné et préparés pour l'histopathologie. Pour cette étude, les blocs archivés des foyers endométriosiques sont recoupés (coupes de 3 µm) et colorés à l'hématoxyline-éosine et marqués par immunohistochimie avec SOX-10 pour visualiser les éléments neuraux. Sous un grossissement de ×200, le nombre de profils neuraux SOX-10-positifs dans les foyers endométriosiques est quantifié, et les comptes moyens de fibres nerveuses (par champ/zone évalué(e)) sont calculés pour obtenir une métrique de densité de fibres nerveuses pour chaque nodule. Le critère de jugement principal est l'association entre la densité de fibres nerveuses au niveau du nodule et la sévérité/localisation de la douleur. Les critères de jugement secondaires incluent les associations avec des variables clinicopathologiques (site et profondeur de la lésion, atteinte paramétriale/rectovaginale/intestinale), et des analyses exploratoires d'indices pouvant discriminer les patientes avec douleur sévère.

Les statistiques seront réalisées avec SPSS (v23). Les variables catégorielles sont résumées en n (%) et comparées avec des tests du χ² ou exact de Fisher ; les variables continues en moyenne ± écart-type (ou médiane [min-max]) et comparées avec le test t de Student ou le test U de Mann-Whitney selon le cas ; les comparaisons appariées intra-groupe peuvent utiliser le test de Wilcoxon. Un p bilatéral < 0,05 indique une signification statistique. Comme il s'agit d'un audit rétrospectif avec une période prédéfinie et des inclusions chirurgicales toutes patientes confondues, aucun calcul formel de taille d'échantillon n'est prévu.

Risques/Avantages : Il s'agit d'une recherche à risque minimal utilisant des archives pathologiques et des dossiers cliniques existants ; aucune procédure supplémentaire ni modification des soins n'est requise. Les résultats pourraient clarifier si les métriques neurales au niveau tissulaire dans les nodules d'EIP reflètent le phénotype douloureux de la patiente, informant potentiellement le conseil, la planification chirurgicale (par exemple, les stratégies de préservation nerveuse), et le développement de biomarqueurs de réponse pour de futures études prospectives.